煤塵肺

1 拼音

méi chén fèi

2 英文參考

anthracosis

black lung

3 疾病分類

呼吸內科

4 疾病概述

煤礦工人肺塵病爲在採煤過程中長期接觸煙煤或無煙煤粉塵而致煤塵在肺內瀰漫性結節樣沉積。

煤礦工人肺塵病(CWP),又稱採煤工人肺塵病,黑肺病或炭末沉着症。

在單純性CWP中,煤塵廣泛分佈於肺內,導致細支氣管周圍形成"煤點".以後出現稱爲局竈性粉塵氣腫的細支氣管輕度擴張,但擴張並不累及肺泡,無氣道阻塞.因煤致纖維化性相對較小,肺結構扭曲和肺功能損害輕微.但每年約有1%~2%的CWP人發展爲進行性塊狀纖維化(PMF),亦稱爲複雜性CWP,即在單純性CWP基礎上出現直徑≥1cm的緻密影.儘管不是所有的PMF繼續發展,但PMF可在接觸停止後繼續發展,或在沒有進一步接觸情況下仍發展.PMF是一種無定形的黑團塊,可侵犯並破壞血管牀和氣道(同複雜性硅沉着病).PMF的發展常與煤中二氧化硅的含量無關,但與硅沉着病相同的是,血清內可出現抗核抗體和肺自身抗體。

5 症狀體徵

注意有無慢性咳嗽、咳痰、氣急、胸痛等症狀，呼吸困難是否爲漸進性加重。

6 疾病病因

重點詢問和調查過去接觸煤塵史，有關工齡、工種、操作方法、勞動條件、生產場所的煤塵濃度、成分等均與硅沉着病(矽肺)相同。有無肺結核病史和類風溼關節炎史。

7 診斷檢查

1.胸部X線檢查

表現和分期與硅沉着病(矽肺)相似。早期肺紋理和網狀陰影增加，肺野見散在孤立結節狀影，直徑約2mm，並隨病情進展而數量增多，直徑增大。晚期結節影融合成團塊狀。罹患類風溼關節炎者尚可見Caplan綜合徵，表現爲周邊肺野單發或多發的圓形塊狀影，直徑0.5～5cm，發展快，可鈣化或壞死。

2.肺功能檢查

包括大小氣道通氣、殘氣、彌散功能、氣體分佈、呼吸阻力、順應性測定、血氣分析及運動試驗等，對判斷病情和勞動力鑑定有重要參考價值。

3.生化免疫學檢查

同硅沉着病(矽肺)。合併類風溼關節炎者血清中可檢出類風溼因子和抗核抗體。

4.其他檢查

疑合併肺結核者，作血沉及痰耐酸桿菌檢查等。

8 治療方案

1.  藥物治療  克矽平(poly-2-vinrlpyridine N-Oxide，PVPNO，P204)：4％溶液6ml，霧化吸入，每週6次；肌注4ml，每週6次。兩者交替使用時，肌注及霧化吸入每週各3次，療程3個月，間隔1～2個月後可繼續治療，共2～4個療程。有肝、腎、心臟病及嚴重高血壓者慎用。磷酸羥基哌喹：每週服2次，首次4片(共含基質0.5g)，以後每次服2片，療程6個月，間隔1個月，共2療程，副作用有心臟和胃腸反應。

2.對症治療  有明顯咳嗽、胸痛等症狀，作相應處理。有支氣管肺感染者，用抗菌藥物控制感染。

3.煤塵肺結核  按肺結核治療。

9 預後及預防

1.應採用密閉方法、溼式作業及改善通風等，以減少工作場所空氣粉塵的含量。我國規定粉塵最高允許濃度爲2～10mg／m2。

2.空氣粉塵含量超標準者，工作時應戴防塵面罩。

3.定期體檢，每1～3年2次(包括X線胸片)，發現可疑煤塵肺，應重點密切觀察，確診煤塵肺，屢發呼吸道感染或有活動性肺結核者，應改換工作。

注：有關煤塵肺鑑定由專門機構處理。

10 特別提示

預防：

1、應採用密閉方法、溼式作業及改善通風等，以減少工作場所空氣粉塵的含量。我國規定粉塵最高允許濃度爲2～10mg／m²。

2、空氣粉塵含量超標準者，工作時應戴防塵面罩。

3、定期體檢，每1～3年2次(包括X線胸片)，發現可疑煤塵肺，應重點密切觀察，確診煤塵肺，屢發呼吸道感染或有活動性肺結核者，應換工作。