5 分類
耳鼻喉科/頭頸手術/顱底手術/前顱底手術
8 分類及適應症
根據病變範圍和部位不同顱下進路手術分爲三種手術類型。
1.額外側-眶骨切開術（lateral fronto-orbital osteotomy） 適用於侷限於前顱底外側和眶上顱底病變的處理，包括額竇、篩竇、眼眶上部良、惡性腫瘤，外傷和畸形，腦膜腦膨出等，但不包括有眶尖、腦膜內受累的病變。
2.顱下廣泛的額-鼻-眶暴露手術（subcranial extended fronto-nasao-orbital exposure） 其可進一步分爲單側額-鼻-眶上和內側眶壁骨切開術（unilateral fronto-naso-suprarorbital and medial orbital wall osteotomy）和雙側額-鼻-眶骨切開術（bilateral fronto-naso-orbital osteotomy），其適用於一側或雙側眶窩病變，其範圍包括內、外側眶壁、眶尖部以及額竇前後壁、篩竇的病變和顱底中央部位或旁正中的病變手術，向後達蝶骨平臺（planum sphenoidale），蝶篩竇、蝶竇、斜坡等，向下包括鼻腔，向上達嗅溝、雞冠和顱內硬腦膜等，使顱底的前部、中部和後部都能顯露。
3.顱下-經額聯合手術（conbined subcranial transfrontal procedure） 此手術適用於廣泛顱內侵犯的病變，實際上是一種顱鼻聯合進路手術，所不同的是手術切口和術野在同一區域，下方分離至眼眶，顯露眶頂。
12 手術步驟
12.1 1.切口
行前額髮際內雙顳側冠狀切口，深達帽狀腱膜淺面，保留其深面軟組織，可作爲帶蒂帽狀腱膜骨膜瓣修復腦膜缺損用。
12.2 2.分離
分離帽狀腱膜淺麪皮膚、皮下組織及淺筋膜至眉弓平面，然後再切開帽狀腱膜、骨膜，用骨膜剝離器沿骨面分離直到眶上緣並分離眶頂壁骨膜；如果是單側可只分離一側眶頂壁（圖9.8.1.1.3-1），如果是兩側應分離雙側眶頂壁（圖9.8.1.1.3-2）。
12.3 3.切開顱骨
第一型手術只須切開額外側眶上骨壁，在眉間（glabella）外側（圖9.8.1.1.3-3）；第二型骨切開更向外，包括額骨眶突（圖9.8.1.1.3-4）或兩側眶上壁及額骨下部和中間的額骨鼻突（圖9.8.1.1.3-5）；第三型除根據情況選用以上不同的骨切開方法外，還需要在額骨中間開骨窗，以處理侵入額部腦膜和腦組織的病變（圖9.8.1.1.3-6）。
12.4 4.鼻竇處理
切除額竇底內側黏膜、擴大其開口；行篩竇切除，必要時包括中鼻甲，開放蝶竇前壁。需要時可將竇腔黏膜清除。
12.5 5.腦膜修復
如有腦膜或腦組織受累，在病變切除後應予修補，可用前額帽狀腱膜（帶蒂或遊離），一般將植入筋膜放置在硬腦膜下，有部分重疊（2.0mm），然後做連續毯邊縫合，這樣在腦組織復原時可壓迫植入筋膜，使之同硬腦膜貼附閉合，有利於癒合。
12.6 6.顱骨復位
在病變切除腦膜修復後將切下顱骨復位，可用鋼絲或微形鈦鋼板固定。
12.7 7.鼻腔填塞
12.8 8.縫合包扎傷口
13 術中注意要點
1.保護帶蒂帽狀腱膜瓣血液供應 距中線2.0cm和2.5cm分別有額動脈（滑車動脈）和眶上動脈，應用帶蒂軟組織瓣時不要損傷這些血管，沿骨面分離有助於保護，如眶上動脈自眶上孔（而不是眶上切跡）走行則難以保留。
2.修補硬腦膜時筋膜應足夠大，以使與硬腦膜有適當重疊，有利於癒合，防止腦脊液漏。
3.在行顱骨切開和切除硬腦膜病變前，應快速靜脈輸入脫水劑（20%甘露醇）等；術中要注意液體入量，以減低顱壓，便於手術操作。
4.額竇開口和蝶竇前壁應予開放，以擴大竇腔引流，防止術後局部組織水腫或瘢痕粘連，引起竇腔開口狹窄或封閉形成竇腔瀦留囊腫（黏液囊腫）。