顱內外血管連通術

1 拼音

lú nèi wài xuè guǎn lián tōng shù

2 英文參考

extra-intracranial arterial synangiosis

3 手術名稱

顱內外血管連通術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/腦缺血性疾病手術

5 ICD編碼

39.2812

6 概述

顱內外血管連通術的原理是使顱外動脈與腦血管發生溝通，其與顱內外血管吻合術不同之處是不進行顱內外動脈的直接吻合，而是將顱外的血管與腦表面直接靠攏，以後在顱內、外血管之間連通，使顱外血液供應到缺血的腦區以改善其供血狀態。

7 適應症

顱內外血管連通術適用於腦缺血區沒有適於吻合的受血動脈者，例如煙霧病。

8 禁忌症

病人身體條件不能耐受手術者。

9 麻醉和體位

全身麻醉。仰臥位，頭偏向對側。

10 手術步驟

顱內外血管連通術的方法很多，分述如下：

10.1 1.腦肌血管連通術（encephalo-myo-synangiosis，EMS）

顳部馬蹄形切口，皮瓣和肌瓣分別向下方翻開，肌瓣下的顱骨用銑刀切開或鑽孔鋸開，骨窗約5cm×6cm，硬腦膜放射狀切開或切除，將肌瓣覆蓋在裸露的腦表面，縫合固定在骨窗緣下的硬腦膜上。將骨片下緣咬去一部分以防壓迫顳肌妨礙其血液供應，骨片邊緣鑽孔，復位固定在骨窗，頭皮依層次縫合。這種手術使顳肌直接貼敷在腦表面，以後在顳肌血管與腦血管之間連通，使顱外的血液供應到缺血的腦區。

10.2 2.腦-硬腦膜-動脈-血管連通術（encephalo-duro-arterio-synangiosis，EDAS）

1981年Matsushima首創。

（1）沿選定的顳淺動脈分支的走行切開頭皮，但慎勿傷及動脈。

（2）沿動脈的兩側各5mm處並與動脈平行切開帽狀腱膜，形成含有動脈的腱膜長條。

（3）在切口的兩端各鑽一顱骨孔，用線鋸鋸一條骨橋。

（4）切開或切除一條硬腦膜。

（5）將動脈-腱膜條縫合在硬腦膜上，使動脈與腦表面相接。

（6）骨橋復位固定（圖4.4.8.6-1A～F）。

10.3 3.腦-硬腦膜-動脈-肌-血管連通術（encephalo-duro-arterio-myo-synangiosis，EDAMS）

1993年Kinugasa首創此手術，將EMS與EDAS結合而成。

（1）額顳部頭皮切口，但要注意勿切斷顳淺動脈，將顳淺動脈從頭皮上分離下來。

（2）骨片遊離取下，保全腦膜中動脈。

（3）硬腦膜切開翻轉以顯露腦皮質表面。

（4）將顳淺動脈條貼在腦表面並加以固定。

（5）肌片與硬腦膜縫合固定使其貼敷於腦表面，但應留下足夠的空隙容顳淺動脈不受壓迫地通過。

（6）骨片復位，須切除下緣使肌片的蒂部不受壓迫（圖4.4.8.6-2）。

10.4 4.腦-肌-血管連通術加顳淺動脈-大腦中動脈吻合術（EMS＋STA-MCA）

爲了補充血管連通術的供血並快速建立顱內外血管溝通，將EMS與STA-MCA聯合應用。

（1）顳部馬蹄形切口，翻開皮瓣，將顳淺動脈遊離下來。

（2）骨片遊離取下，咬除骨片下緣部分。

（3）切開硬腦膜，進行顳淺動脈與大腦中動脈吻合。

（4）肌片覆蓋於腦表面，並加以固定。

（5）骨片復位固定（圖4.4.8.6-3）。