2 註解
顱骨是類似球形的骨殼,容納和保護顱腔內容。顱骨骨折的重要性不在於顱骨骨折本身,而在於顱腔內容的併發損傷。按骨折形狀分類爲:線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、兒童生長性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片,既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經。顱骨骨折約佔顱腦損傷的15—20%,可發生於顱骨任何部位,以頂骨最多,額骨次之,顳骨和枕骨又次之。一般骨折線不跨過顱縫,如暴力過大,亦可波及鄰骨。頭顱正側位可確診。由於骨折形態不同,其治療及預後亦各不相同。
3 臨牀表現
1.線形骨折:頭部傷區可有或無頭皮挫傷,如不合並顱內損傷,常無顯著症狀,如合併顱內血腫、腦或顱神經損傷時有相應的症狀和體徵。
2.凹陷骨折:頭顱局部出現變形、凹陷、頭皮腫脹與皮下血腫,可引起局部挫裂傷,骨折範圍較大者引起腦受壓。有時傷及靜脈竇,合併顱內血腫,可於傷後早期或晚期出現癲癇。
4.生長性骨折:多見於3歲以下嬰幼兒,以前有線形骨折,3—4月後骨折處頭皮隆起,有搏動和波動感,穿刺可抽出蛋白含量較高的腦脊液,久之顱骨骨折線增寬乃至形成顱骨缺損。
5 治療原則
1.凡有顱蓋骨骨折都要觀察有無合併顱內血腫、腦挫傷與顱神經損傷,要同時治療。
2.線形骨折,輕微凹陷骨折,無骨折片移位的粉碎骨折都可待其自愈。
3.下列情況需手術處理:(1)骨折併發顱內血腫。(2)凹陷骨折位於運動區域,或凹陷深達1cm以上,凹陷範圍較大,引起腦受壓。(3)骨折片刺破硬腦膜,引起腦挫傷、出血。(4)骨折片傷及大靜脈竇。(5)開放性顱骨骨折或傷口不愈,有碎骨片存留。(6)生長性骨折。