淋巴顯像

1 拼音

lín bā xiǎn xiàng

2 概述

在組織間隙內注入放射性標記的大分子或膠體物質，不能透過毛細血管基底膜而主要經毛細淋巴管吸收，並在向心性引流過程中部分被引流淋巴結竇內皮細胞所攝取，部分隨淋巴液歸入體循環，最後被肝、脾單核吞噬細胞系統清除，用γ照相機可顯示各級引流淋巴結（鏈）的分佈、形態、相互關係及淋巴引流功能狀態。

3 操作名稱

淋巴顯像

4 適應證

淋巴顯像適用於：

1.瞭解局部引流淋巴結的解剖分佈及生理功能。

2.瞭解惡性淋巴瘤的累及範圍。

3.瞭解其他惡性腫瘤經淋巴系統轉移的途徑及程度。

4.惡性腫瘤手術、放療和化療前後對比。

5.淋巴結清除根治術後效果判斷。

6.經淋巴系統轉移的惡性腫瘤的臨

5 禁忌證

無明確禁忌證。

6 準備

1.向患者說明檢查的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

2.患者準備  無需特殊準備。

7 方法

1.顯像劑  淋巴顯像劑應具有膠體的顆粒分散度小，穩定性高，局部注射後清除速率較快，半衰期和γ射線能量合適等特點。常用淋巴顯像劑主要有三大類（表1）。

其中，^99mTc標記的銻膠體和右旋糖酐（DX）是最常用的淋巴顯像劑。

2.顯像方法

（1）注射部位和顯像體位：注射部位和顯像體位可參考表2。

①盆腔淋巴顯像，必要時，注射可同時做直腸指診協助，以防誤注入直腸壁。

②胸廓內淋巴顯像，先注射患側，顯像一次後再注射健側。

③病竈引流淋巴的特殊投藥法，通過內鏡，將顯像劑分3～5點注入胃腸道、膀胱、支氣管黏膜下或前列腺等器官包膜下，以觀察上述部位的淋巴結引流情況，一般取仰臥位，鬚根據注射部位及局部引流淋巴結生理特徵決定體位。每人每次用量不超過185MBq。

④爲改善效果，臨牀可聯合應用上述方法（如胸骨旁＋腋窩，或腹膜後＋盆腔），亦可在同一部位多點位注射。

（2）體表標誌：確定體表標誌，有利於淋巴結解剖位置定位。常用體表標誌見表3。

（3）顯像方式：

①局部顯像：探頭配置低能通用型孔準直器，時間採集3～6min或預置計數（2～3）×10⁵。對腋窩、鎖骨上淋巴顯像時，可用針孔準直器採集。

②全身顯像：全身、下肢和軀幹部淋巴顯像時，可採用全身掃描，掃描速度10～20cm/min。肝脾放射性過強時，可用鉛片屏蔽。

③動態顯像：爲觀察淋巴引流功能，可用顆粒小、淋巴引流快的顯像劑。在遠端注入顯像劑後立即開始，以30～60s/幀速度採集至20～30min結束。

（4）最佳顯像時間：根據選用顯像劑和檢查目的決定顯像時間。

以^99mTc-硫化銻膠體爲例：①盆腔、頸部、特殊部位分別在注射後30、60和120min顯像；必要時延遲顯像。②腹膜後、腋窩、胸廓內部位在注射後120或180min顯像，必要時延遲至4h甚至6h顯像。

以^99mTc-DX爲例：動態顯像採集時在遠端注入顯像劑後立即開始，以30～60s/幀速度採集至20～30min結束。靜態顯像時間一般在注射後的2h內，必要時加做延遲採集。

8 注意事項

1.因注射部位特殊，檢查前應向患者解釋清楚，取得配合。

2.進針後注藥前應回抽針芯，以確認針頭不在血管內，不致將顯像劑注入體循環。

3.肢體遠端投藥時，患者肢體應做主動運動，有助於顯像劑的淋巴迴流。在該肢體淋巴水腫時尤爲重要。在其他部位注射時，應在注射後在注射點不斷按摩，促進淋巴迴流。

4.雙側對稱分佈的淋巴結構顯像時，原則上應先在患側注射及顯像，然後在對側以同法及同樣條件注射顯像劑。

5.如淋巴鏈不顯影者應觀察膈淋巴結（胸骨旁）、耳後淋巴結（頸部）及肝臟顯像情況，以排除注射的技術誤差。