7 概述
廣泛性外陰切除術後局部遺留下大面積缺損，既使創面一期癒合也不能恢復正常形態及其功能。通過外陰重建希望能減少術後切口裂開、皮膚壞死及感染等併發症，更理想的是從恢復外陰的正常形態（美容）及恢復其正常生理功能方面重建新外陰。
應用局部或較遠距離的各種類型的皮瓣，包括菱形、長斜方形、Z整形皮瓣或遊離移植皮片，雖能促進創口癒合、減少併發症發生，但不能滿意地恢復外陰正常外形及生理功能，要滿足這樣嚴重的軟組織缺損區域的修復只有應用肌皮瓣。近年婦科腫瘤學家已重視外陰重建這一課題的研究，目前最常用的是股薄肌肌皮瓣與闊筋膜張肌肌皮瓣。
闊筋膜張肌是一短而扁闊的肌肉，位於臀中肌及縫匠肌之間，起自髂嵴外側緣的前半部，肌腹在兩層闊筋膜之間，通過緊張闊筋膜對屈曲及內旋大腿起輔助作用。下行至在腿的中、下1/3交界處移行爲髂脛束止於脛骨外側髁。肌肉有一單一固定的血管蒂，是旋股外動脈的終末支，約在肌肉的1/3，距髂前上棘6～8cm處進入肌肉。該血管進入肌肉後即與肌纖維平行走行，形成一長形血管，並有分支經皮下脂肪營養着覆蓋肌肉的皮膚及大腿下部的前外側皮膚，靜脈與動脈伴行。因此這一小塊肌肉通過其血供可提供寬15cm、長40cm大小範圍的皮瓣。尤適用於修復大面積的外陰癌手術後的外陰缺損。
9 手術步驟
9.1 1.皮瓣設計
①術前仔細測量手術後腹股溝區及外陰可能出現缺損區域的大小；②在大腿前外側，按闊筋膜張肌的解剖位置畫出其體表投影線，前緣從髂前上棘向下到脛骨外側髁畫一聯線，在髂前上棘下6cm標出一點，爲血管蒂部位（圖11.1.2.6.6.2-1）。皮瓣寬度按腹股溝切口一般6～8cm，遠側邊緣按測量長度需要而定，最長可直到離膝部上6～8cm處。
9.2 2.皮瓣製取及轉移
①按皮瓣設計圖形切開皮膚、皮下脂肪直達闊筋膜下；②從皮瓣遠側端邊緣開始，在闊筋膜張肌深面逐漸向近側端遊離，漸漸掀起皮瓣，即可看清血管進入肌肉的部位；③分清及遊離血管蒂，皮瓣全部掀起後在其下即爲股外斜肌；④繼續向近側端遊離皮瓣，直到遊離皮瓣能以血管蒂爲軸心，旋轉90°或一弧狀轉移到外陰缺損部位（圖11.1.2.6.6.2-2）。
9.3 3.修復、重建外陰
皮瓣全部覆蓋腹股溝及外陰創面後，在皮瓣下放置負壓吸引用的硅膠管，自最後側的會陰部開始縫合，皮瓣內側緣在相應部位分別與陰道黏膜（圖11.1.2.6.6.2-3）、尿道外口縫合。
