內痔切除術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

nèi zhì qiē chú shù

2 英文參考

internal hemorrhoidectomy

4 手術圖解

圖1 痔切除術體位

圖2 手指擴張肛門

⑴顯露痔核

⑵切開皮膚,夾緊痔核基部

⑶縫扎痔核上端血管

⑷切除痔核

⑸縫合

⑹完成手術

圖3 內痔切除術

5 適應

1.經注射療法或枯痔療效後仍反覆出血內痔

2.內痔脫垂,可以還納或不能還納者。

6 禁忌

1.內痔併發感染,甚至出現水腫潰瘍壞死、血栓時,組織脆弱,術中不易縫合,術後縫線也易脫落引起出血,手術區可因感染而增加瘢痕,引起肛管狹窄,應在感染消退後才作手術。

2.因門靜脈高壓心力衰竭或下腔靜脈受壓引起的肉痔,不應切除。

3.妊娠期月經期不宜手術。

7 術前準備

1.做好全身檢查注意有無妊娠門靜脈高壓、腹腔內腫瘤直腸癌。局部檢查注意括約肌功能有無異常、痔的局部情況及有無動脈搏動等。

2.術前1日進低渣飲食。

3.手術前晚肥皂水灌腸1次。術前2~3小時應清潔灌腸(如能排盡大便,可不灌腸)。

8 麻醉

低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。

9 手術步驟

1.體位消毒 截石位。墊高病人臀部,必須超出手術檯邊緣。用1∶1000新潔爾滅或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮膚,鋪痔單[圖1]。肛管直腸內也用上述藥液棉球消毒數次。

2.擴張肛管 術者以雙手示指、中指液體石蠟,先伸一個示指入肛管,再將另一個示指背對背地伸入,逐漸分開左右兩指擴張肛管,再依次放入中指擴張數分鐘,使括約肌充分鬆弛[圖2]。

3.局部檢查 檢查痔核數目、大小、部位及有無動脈搏動,擦淨雙手。

4.顯露痔核 用組織鉗夾住痔核下端皮膚向外牽拉,使齒線充分顯露[圖3 ⑴]。

5.切開皮膚、夾緊痔核基底部 將組織鉗夾持的皮膚齒線以下v形切開約2cm,尖端向外,用痔核鉗或長彎止血鉗在齒線以上,沿直腸縱軸夾緊提起的痔核基底部(注意不要夾住其他部位粘膜)[圖3 ⑵]。

6.縫扎痔核上端血管 在痔核基底部上端,彎止血鉗凸面尖端,觸及動脈搏動處,用2-0腸線經粘膜下層縫扎一針,保留腸線勿剪斷[圖3 ⑶]。

7.切除痔核 沿止血鉗凹面,在痔核基部切除痔核[圖3 ⑷]。

8.縫合 將保留的腸線繞過止血鉗作連續縫合(不縫皮膚切口),然後退出止血鉗,邊退邊將縫線拉緊。最後,將內外端線頭互相結紮[圖3 ⑸]。

9.依同法逐個切除其餘內痔[圖3 ⑹]。

10.修剪皮緣,創面鋪一層凡士林紗布,外面用幹紗布覆蓋。

10 中注意事項

1.上端縫扎可以減少出血,但進針不應太深,以免損傷括約肌

2.腸線結紮線頭宜留長些(1cm),以免滑脫出血

3.每次手術切除不要多於3處,以免術後瘢痕狹窄。

4.作放射狀皮膚切口的是爲了防止水腫,如術後有感染時還有利引流。切口可略深些(勿切斷括約肌)、長些、窄些。

11 術後處理

1.手術當日進低渣飲食,次日即可改爲普通飲食。

2.如有疼痛,可服用或注射止痛藥物。

3.術後常有排尿困難,多系局部刺激肛門括約肌反射所致,可皮下注射新斯的明0.5mg~1.0mg,並在膀胱區熱水袋。如術後12小時仍不能排出,應予導尿。

4.術後2日要控制大便,以後可口服液石蠟使大便變軟,減少排便疼痛

5.大便後用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴,換凡士林紗布及幹紗布。

6.創面12~14日可以癒合。如切除較多,有造成狹窄的可能時,應每週擴肛1次,約3~4次即可。

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