6 禁忌證
1.內痔併發感染,甚至出現水腫、潰瘍、壞死、血栓時,組織脆弱,術中不易縫合,術後縫線也易脫落引起出血,手術區可因感染而增加瘢痕,引起肛管狹窄,應在感染消退後才作手術。
9 手術步驟
1.體位、消毒 截石位。墊高病人臀部,必須超出手術檯邊緣。用1∶1000新潔爾滅或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮膚,鋪痔單[圖1]。肛管直腸內也用上述藥液棉球消毒數次。
2.擴張肛管 術者以雙手示指、中指塗液體石蠟,先伸一個示指入肛管,再將另一個示指背對背地伸入,逐漸分開左右兩指擴張肛管,再依次放入中指擴張數分鐘,使括約肌充分鬆弛[圖2]。
3.局部檢查 檢查痔核數目、大小、部位及有無動脈搏動,擦淨雙手。
4.顯露痔核 用組織鉗夾住痔核下端皮膚向外牽拉,使齒線充分顯露[圖3 ⑴]。
5.切開皮膚、夾緊痔核基底部 將組織鉗夾持的皮膚在齒線以下v形切開約2cm,尖端向外,用痔核鉗或長彎止血鉗在齒線以上,沿直腸縱軸夾緊提起的痔核基底部(注意不要夾住其他部位粘膜)[圖3 ⑵]。
6.縫扎痔核上端血管 在痔核基底部上端,彎止血鉗凸面尖端,觸及動脈搏動處,用2-0腸線經粘膜下層縫扎一針,保留腸線勿剪斷[圖3 ⑶]。
7.切除痔核 沿止血鉗凹面,在痔核基部切除痔核[圖3 ⑷]。
8.縫合 將保留的腸線繞過止血鉗作連續縫合(不縫皮膚切口),然後退出止血鉗,邊退邊將縫線拉緊。最後,將內外端線頭互相結紮[圖3 ⑸]。
9.依同法逐個切除其餘內痔[圖3 ⑹]。
10.修剪皮緣,創面鋪一層凡士林紗布,外面用幹紗布覆蓋。