2 疾病名稱：脊柱脊髓傷(骶部)
5 疾病描述
脊柱、脊髓傷常見房屋倒塌、高處跌下、車禍等，造成閉合性脊椎壓縮性骨折、骨折脫位、脊髓傷，甚至發生不同部位的截癱。火器性脊柱、脊髓傷常合併胸、腹及盆腔臟器傷，損傷嚴重，休克發生率高。同時，傷口一旦污染，會發生化膿性腦脊髓膜炎。腦膜外膿腫及骨髓炎等嚴重併發症。
9 診斷檢查
1.病史應注意受傷時間、暴力性質、方向及作用部位，受傷時的體位、姿勢，接受搶救情況，搬運方法及工具。傷後是否出現感覺和運動障礙，有無尿瀦留。並詢問其出現時間與發展過程。
2.體檢注意有無休克或內臟損傷，局部有無畸形、腫脹、活動受限及壓痛，其他部位有無損傷或骨折。
3.神經系統檢查同周圍神經損傷節。應注意區別脊髓休克、脊髓不全損傷與脊髓完全性損傷。對馬尾神經損傷者，應注意檢查會陰部感覺和肛門反射。
10 治療方案
治療：
1.急診處理見急救和骨折固定。
2.一般治療原則
(1)單純性脊柱骨折脫位按骨折脫位一般原則行復位、固定及功能鍛鍊，但應注意避免引起脊髓損傷。
(2)對伴有脊髓損傷的脊柱骨折以有利於脊髓損傷的恢復爲着眼點。
(3)脊髓損傷的治療原則：①有脊髓受壓者應通過適當手法或手術消除脊髓壓迫。②對脊髓休克以非手術療法爲主，並密切觀察。③脊髓完全性橫斷傷不宜行減壓術。但對不穩定性骨折可行內固定術，以利翻身活動。④損傷早期應行藥物治療，主要藥物有甲基強的松龍、地塞米松、速尿、神經節苷脂等。⑤預防各種併發症，特別注意預防呼吸道和尿道感染、褥瘡及靜脈血栓形成。⑥頸髓損傷者應保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。⑦全身支持療法。
(4)大劑量甲基強的松龍療法適用於嚴重脊髓損傷不超過8h者。於15min內靜脈推注或滴注甲基強的松龍，劑量爲30mg／kg，45min後持續靜滴23h，劑量爲5.4mg／(kg.h)。
3.手術治療
(1)下列情況應行椎管減壓手術：①X線攝片、CT或MRI檢查證實有骨折塊壓迫脊髓。②不完全性脊髓損傷經非手術治療症狀無改善或進行性加重。③腰1以下骨折脫位合併馬尾神經損傷。④不穩定性骨折脫位，閉合復位難以達到維持穩定。
(3)術前準備：按一般手術前常規處理，備血400～800ml。麻醉可採用局麻或全麻。
(4)操作要點：①不可使用暴力，特別在有椎板骨折時，切勿誤將骨折片嵌入椎管內壓迫脊髓，或用力過猛，致剝離器直接進入椎管。②減壓範圍應根據損傷程度而定，除注意椎管後方壓迫物外，還應探查椎管側方或前方有無致壓物，並將其一併去除。③止血必須徹底，以免術後發生出血或血腫形成壓迫脊髓。④如見脊髓腫脹，可切開硬脊膜行脊髓探查減壓，同時行脫水療法。⑤完成椎管減壓和脊髓探查操作後，應在直視下進行復位及內固定術。
(5)術後處理：按一般手術後常規及脊柱脊髓傷護理常規處理。詳細觀察和記錄神經功能恢復情況。
護理：
1.平臥硬板牀，墊軟褥或氣墊，側臥時雙腿之間置軟枕防止互相擠壓。保持牀鋪整潔、乾燥，臀部置氣圈保護皮膚，骨突出及受壓部位用乙醇按摩促進血循環；早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥瘡。
2.留置導尿。早期持續開放導尿管，5～7d後每4～6h開放一次。每週更換導尿管時宜間歇2～4h後再插入新導尿管，並嚴格遵守無菌操作。經導尿管沖洗膀胱1～2／h，定期送尿常規檢查或尿培養。如有尿路感染應給適當抗生素治療，並鼓勵患者多飲水，儘早拔除導尿管。
3.便祕時可用開塞露，服緩瀉劑或灌腸1／2d。大便硬結者如以上處理無效，應用器械或手指掏出糞塊。
4.高位截癱者應注意防止肺部併發症。對痰多咳不出、呼吸道不易保持通暢者，應行氣管切開，並按氣管切開術後護理。因患者體溫調節功能障礙，夏季應防暑，冬季應保暖。
5.雙下肢經常作被動運動及肌肉按摩。早期開展上肢及軀幹功能鍛鍊，促使早日在牀上坐起和離牀活動。
7.對手術後患者，按手術方式、部位不同作相應處理。行牽引者，按有關牽引常規護理。
11 預後及預防
無特殊預防方式，儘量避免外傷。