7 概述
髓內海綿狀畸形（海綿狀血管瘤）在椎管疾病中比較少見。Ogilvy等於1992年報告了6例，並從文獻上收集到30例。自MRI臨牀應用以來發病率有明顯增多趨勢。1997年Vishteh等報告自1985～1995年共收治17例。此症好發於30～50歲的女性。診斷上MRI檢查是首選的方法，不僅當有症狀而CT檢查陰性時它可有陽性所見，而且根據所見特點可以確定爲海綿狀畸形的診斷。有人對此症做過動態影像學的觀察，發現病變可以逐漸增大，其機制是畸形血管的擴張，而不是腫瘤細胞的增殖。治療上由於海綿狀畸形具有一層與正常脊髓可作爲分界的膠質帶，且無明顯的供血動脈，手術常可做到徹底切除，故以手術切除爲首選。由於病變常多次出血，脊髓損害逐漸加重，因而手術不能爲時過晚。
10 術前準備
1.全身一般性準備 根據病情與檢查，積極改善病人的全身情況，給予各種必要的補充與糾正。
2.有便祕者，術前給予緩瀉劑，術前夜給予灌腸。有排尿障礙者，術前應導尿，留置導尿管。
3.頸部病變影響呼吸者，術前應進行深呼吸、咳嗽等訓練，術前幾天可開始霧化吸入，必要時給予抗生素。
4.術後需俯臥者，應提前進行俯臥位訓練，使病人能適應此臥位。
5.術前晚給予鎮靜劑，苯巴比妥0.1g。
6.術前6～8h內禁食。
7.術前日準備手術野皮膚，清洗剃毛，範圍要超過切口四周15cm以上。頸部手術應剃去枕部頭髮。
9.術前定位 術前應定出預定切除椎板的脊椎位置，最簡便的方法是根據體表標誌定位。由於體形的差異，按標誌定位可能有1～2個棘突的誤差。爲避免誤差，可先根據體表標誌定位，再在相應棘突的體表上用膠布粘着一鉛字，攝X線片後，從X線片上鉛字的位置覈定手術部位。
12 手術步驟
2.病變切除 切開硬脊膜後，常常即可見到病變。有的病變突出於脊髓表面，呈暗紫色，有軟脊膜覆蓋，但多數病變位於脊髓內，見脊髓局部腫大，在腫大處的脊髓表面可見藍色或少血管的發白區域，前者提示病變貼近脊髓表面，後者提示病變位置較深。表面無供血動脈和引流靜脈。在手術顯微鏡下有時可以見到微小的供血動脈。看清病變後，按病變在脊髓中的部位，在其表淺處切開脊髓。切口多在後方中線，或後根進入脊髓區域處切開脊髓。見到病變後輕柔地沿其膠質界面與脊髓之間進行分離（圖4.19.3-1），可在不損傷脊髓的情況下將之全部切除。術中出血多爲毛細血管或小靜脈，除手術顯微鏡下可見的稍大動脈用弱電流的雙極電凝予以止血外，其餘出血經壓迫後即可自行停止。含鐵血黃素沉積的脊髓組織不能切除，以免加重症狀。
3.按常規縫合切口各層。
13 術中注意要點
1.此手術應在顯微鏡下進行，切除病變過程中操作要輕柔，剝離病變時一定要嚴格按着病變周圍的膠質帶進行，以免損害正常脊髓組織。
2.一般術中不會大出血，出血時也不必忙亂，輕者用止血海綿壓迫片刻即可止血，亦可使用雙極電凝，但務須在弱電流下進行，電凝後速用生理鹽水沖洗，以防燙傷脊髓。