7 準備
1.對患者及家屬詳細講解置管的目的意義及穿刺時可能出現的併發症如穿刺失敗(血管畸形)、感染、導管堵塞(血栓、藥物、血管纖維包裹等)、導管斷裂、局部滲血滲液、疼痛、靜脈炎、說明導管不能注射造影劑、置管時間視個體差異及治療需要。
2.物品準備 Groshong(三向瓣膜式)PICC、皮尺、無菌手套2付、碘爾康、生理鹽水、20ML注射器3副,靜脈穿刺包,透明貼膜。
8 方法
1.常用血管爲腋靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈、膕靜脈、大隱靜脈,甚至更小的外周靜脈,如新生兒手部靜脈。PICC有3種方法,所需導管亦不相同,常用有外套管的24G~20G導管。
2.測量置入導管長度。右上臂外展90°,測量右上肢穿刺點至右胸鎖關節長度,然後垂直向下返折,繼續量至第3肋間隙(相當於右心房開口處),此即導管設定插入深度。若從左側上肢穿刺,則應再加兩乳頭間距。
5.上臂束止血帶,選擇合適穿刺部位,嚴格無菌操作,常規消毒,鋪巾,戴手套,局部麻醉。
6.在上肢選擇合適部位,穿刺針斜面向下做靜脈穿刺,見到回血後壓低角度略向前進,以確保導管尖端進入血管。
7.鬆開止血帶,撤除針芯。
8.用鑷子輕夾導管前端,向心性地將其送入穿刺針。
9.當導管進入10~15cm時,退出穿刺針,逐漸撕掉穿刺外套管。
10.繼續輕柔地緩慢送入導管,當預計導管到達肩部時,將患兒頭轉向穿刺側,使導管易於進入上腔靜脈。導管送至標記處,撕掉導管保護套。
11.左手固定導管末端,放鬆導管鎖,輕輕拔出導絲。
13.消毒穿刺點,固定導管並以無菌敷料覆蓋,將導管通過三通接輸液裝置。
14.牀邊攝片確定導管位置。