經皮經肝膽道鏡檢查_化驗及醫學檢查、醫療技術名

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jīng pí jīng gān dǎn dào jìng jiǎn chá

2 操作名稱

經皮經肝膽道鏡檢查

3 適應證

肝內膽管結石，不願行外科手術，影像學檢查有肝內膽管擴張者。

4 禁忌證

1.雖有肝內膽管結石，但影像學檢查無肝內膽管擴張者。

2.有出血傾向者。

3.嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。

5 準備

1.肝臟 B超或CT等影像學檢查，瞭解膽道系統情況。

2.查血常規、出凝血時間，肝腎功能。

3.X線監視下或B超引導下行經皮經肝膽道穿刺，建立膽道鏡進入膽管的通道，留置經皮經肝膽管引流（PTCD），此後每隔5～7d擴張一次引流通道，並留置較前大一號的PTCD管，直至PTCD引流通道口徑足夠讓膽道鏡進入，一般需3～4周。

4.術前1～2d經PTCD管膽道造影，瞭解膽道情況及結石位置。

5.術前30min肌注哌替啶（度冷丁）和解痙藥物，如山莨菪鹼（654-2）、異可利定（解痙靈）等，也可按麻醉科常規用藥。

6.器械準備

（1）同術中膽道鏡檢查，但膽道鏡宜用高標準消毒方法，如2%戊二醛液浸泡。

（2）另備消毒器械包，內備有消毒巾、單，手術衣等同腹部手術；手術器械同小手術包。

6 方法

1.患者取仰臥位，拔除PTCD管，常規皮膚消毒、鋪巾。

2.經PTCD竇道送入膽道鏡，根據X線造影提示的結石位置尋找結石，發現結石後用取石籃套取結石並取出，大結石可用碎石技術粉碎後取出。碎石取石注意事項同經T型管竇道膽道鏡檢查。

3.取石完畢後仍應留置PTCD管。

4.術後處理

（1）觀察生命體徵和腹部情況，監測血常規及肝功能。

（2）術後要注意保持引流通暢，碎石取石後，結石碎片容易堵塞PTCD管，造成引流不暢，應注意及時清理管內結石碎片。

（3）適量應用抗生素。

（4）術後第2天后可以根據臨牀表現，擇期行PTCD管造影，以瞭解膽道情況，如結石已取淨或狹窄已解除，可拔除PTCD管。

（5）防治併發症主要是出血、膽瘻及感染。

7 注意事項

1.觀察生命體徵和腹部情況，監測血常規及肝功能。

2.術後要注意引流通暢。

3.適量應用抗生素。