卵巢及卵巢囊腫切除術

手術 婦產科內鏡 婦產科手術 腹腔鏡

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

luǎn cháo jí luǎn cháo náng zhǒng qiē chú shù

2 英文參考

ovariotomy and oophorocystectomy

5 分類

產科/婦產科內鏡/腹腔鏡

6 ICD編碼

65.3101

7 概述

卵巢解剖卵巢囊腫見下圖(圖11.5.1.3-1,11.5.1.3-2A、B)。

8 適應

卵巢及卵巢囊腫切除術適用於:

1.生育期婦女,卵巢囊腫直徑大於5cm,要求保留生育力。

2.卵巢囊腫破壞了正常卵巢功能或無法進行剝離。

3.乳腺惡性腫瘤患者需要進行卵巢去勢手術者。

9 禁忌症

1.嚴重的心血管疾病、肺功能不全。

2.瀰漫性腹膜炎

3.臍疝膈疝、腹壁疝、腹股溝疝股疝

4.凝血功能異常。

5.因有手術史,腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內廣泛的粘連。

6.過度肥胖

10 術前準備

1.腹部及外陰的皮膚準備(包括臍部的清潔)。

2.腸道準備  術前晚上行0.1%肥皂水灌腸。如可能涉及腸管的手術,術前行3d的腸道準備。

3.術前用藥  如手術範圍大,可能涉及腸道,應於術前3d使用抗生素預防感染。術前30min注射鎮靜劑、阿托品東莨菪鹼

4.留置導尿管。

5.備血或準備自體回輸血

11 麻醉體位

1.硬膜外麻醉或全麻。

2.頭低腳高仰臥位

12 手術步驟

1.頭低腳高仰臥位,常規進行三點穿刺、置鏡及探查,注意患側卵巢有無粘連及對側卵巢子宮情況。

2.常規收集腹腔液或沖洗液送細胞學檢查

3.將卵巢暴露子宮前方。通常需要用探檢棒沿卵巢內側,循闊韌帶後葉向外上方小心撥起卵巢囊腫,讓子宮自然沉至後方,使卵巢位於子宮前外方,以便於操作。

4.如囊腫大於10cm,通常需要先將一套圈置於擬穿刺部位,再用長針接吸引管,刺入後吸空內容液,完成後拔出針頭即用分離鉗夾住穿刺孔提起囊壁,收緊套圈防止其餘囊液外漏(圖11.5.1.3-3);

5.處理輸卵管系膜  用電凝鉗分次鉗夾電凝系膜逐一剪開(圖11.5.1.3-4)。

6.處理漏斗韌帶、固有韌帶(圖11.5.1.3-5~11.5.1.3-7):

(1)套圈結紮法:如果卵巢固有韌帶、漏斗韌帶較鬆弛,可一次性用套圈扎三道後剪斷之。

(2)電凝法:用雙極電凝或單極電凝鉗電凝漏斗韌帶、固有韌帶,並剪斷。

(3)縫扎法:用持針器進入縫合兩韌帶,並分別結紮、切斷。

7.取出標本  由於卵巢囊腫不大或已被吸空,一般易從套管或穿刺孔中取出,如確實太大,可用標本袋先裝入後收口,再從取出的袋口中分次取出標本

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