7 概述
脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位，約佔全身骨折的13.7%。其中以脛腓雙骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折最少（圖3.5.9.2-0-1，3.5.9.2-0-2）。
脛骨幹上1/3呈三棱柱形，下1/3爲四方形，中1/3是兩端移行部位，較細弱。脛骨幹骨折受直接外力較多，當重物撞擊或壓軋小腿時，骨折發生在外力作用部位，常合併同水平腓骨骨折。間接外力如小腿受屈折或扭轉力，易在脛骨中下1/3交界處發生骨折，多數是斜形或螺旋形。脛骨下1/3直接位於皮下，該部骨折易爲開放性。
小腿主要以脛骨承重，脛骨上下承重關節面與脛骨乾的軸線垂直。脛骨幹有任何程度成角畸形均可使關節面傾斜，如果脛骨幹骨折在旋轉或成角位畸形愈後，勢必使膝和踝功能失調，行走不便。成角和旋轉畸形均使關節易繼發創傷性關節炎，治療時須注意保持骨折的正確對位和對線。脛骨中下段直接位於皮下，周圍軟組織少，血供不佳。一旦骨折，滋養動脈多隨之斷裂，骨折遠側段血供主要依靠骨膜動脈，血供較少骨折不易癒合。開放復位時，由於剝離骨膜，僅有的骨膜動脈有時也遭破壞，使骨折癒合過程緩慢，甚至不癒合。
脛腓骨與骨間膜在小腿構成四個筋膜間隔，這些間隔被骨性結構，骨間膜或（及）深筋膜所包繞（圖3.5.9.2-0-3，3.5.9.2-0-4）。骨折後的血腫及肌肉挫傷後的進行腫脹均可使間隔內壓力增高，缺乏彈性的筋膜如果仍保持相對完整，則此種高壓難以釋放而發生筋膜間隔綜合徵。小腿筋膜間隔綜合徵是脛腓骨閉合性骨折極爲嚴重的併發症。某些不恰當的治療可能會導致或加重筋膜間隔綜合徵，造成血循環和神經功能障礙。嚴重者甚至發生肢體缺血性壞死。因而在臨牀診治中需引起足夠的重視。
與發生在身體其他部位的骨折一樣，脛骨幹骨折的治療也可分閉合復位外固定，外固定架固定及開放復位內固定三類。隨着內固定材料和技術的不斷髮展及人們對骨折後功能恢復時間及程度要求的不斷提高，開放復位內固定有逐漸增多的趨勢。脛骨幹骨折的影像表現見下圖（圖3.5.9.2-0-5～3.5.9.2-0-7）。
鋼板螺絲釘內固定是四肢長骨骨幹骨折的常用方法。其適應範圍較廣，固定確實效果較好。但對所用鋼板螺絲釘及術中技術要求均較高。手術相關解剖見下圖（圖3.5.9.2-1，3.5.9.2-2）。
8 適應症
脛骨幹骨折鋼板螺絲釘固定術適用於短斜及橫斷骨折，蝶形骨折。
12 手術步驟
12.1 1.切口
脛骨嵴外側切口，以骨折部位爲中心。長度按所用鋼板長度而定，約15～20cm。
12.2 2.暴露骨折
沿上述切口切開皮膚，皮下組織和深筋膜，將小腿前肌羣向外側拉開，清除血腫，暴露骨折。注意儘可能保留骨膜附着。
12.3 3.復位
用持骨鉗牽引使骨折正確復位，並用夾持鉗保持位置。若爲粉碎性骨折，應先使小骨折片與一個主要的骨折段對合，使形成兩個骨折段，再行對合。較小的遊離骨片可暫取出。
12.4 4.固定
用兩把持骨鉗使骨折保持正確對位。將接骨板安放就位，用第3把鉗子與前兩把鉗子呈90°夾住接骨板。確認接骨板已處於骨折的中間位，即可開始鑽孔上螺絲釘。
在橫斷骨折，一般需用6枚螺絲釘：在斜行，螺旋形，粉碎性及多段骨折可能需8枚螺絲釘甚至更多。關於接骨板放置的位置一直有爭論。原先認爲小腿接骨板應放在外側，因爲此處肌肉較豐厚，能提供良好的軟組織覆蓋，保護。但近來有觀點認爲，脛骨骨折後的移位常是向前內側成角，因此其外側是軟組織絞鏈所在，對維持骨折穩定和血液供應均有重要意義，故不應予手術破壞，接骨板置於脛骨幹內側更爲合理。爲了避免後期的傷口癒合不良，接骨板外露，有學者主張做內側圓弧形切口，以弧形皮瓣覆蓋保護接骨板。
12.5 5.縫合
以生理鹽水沖洗傷口。縫合時應有儘可能多的軟組織覆蓋住接骨板。開放性骨折常規放置引流條。