經腹膜外病竈清除術_手術、腰5、骶1椎體結核病竈清除術、脊柱結核的手術治療、骨與關節結核的手術治療、骨科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jīng fù mó wài bìng zào qīng chú shù

2 英文參考

curettage of tuberculous focus through an extraperitoneal approach

3 手術名稱

經腹膜外病竈清除術

5 ICD編碼

77.6907

6 概述

經腹膜外病竈清除術用於腰5、骶1椎體結核病竈清除術。手術相關解剖見下圖（圖3.12.1.6.1-1，3.12.1.6.1-2）。

8 手術步驟

8.1 1.切口

採用腹部低位倒“八”字切口，由外上向內下走行，長10～15cm。最好選擇右側入路，因左右髂總動靜脈解剖位置不同（圖3.12.1.6.1-3）。

8.2 2.顯露病竈

同腰椎_3～5結核病竈清除術相同，但因切口位置低，注意在切斷3層腹肌時，不要損傷腹壁下血管，除將腹膜、輸尿管、精索或卵巢血管推向中線和側方外，還要將膀胱和子宮向下方牽開至完全顯露出大血管分叉下部的三角區爲止（圖3.12.1.6.1-4）。

8.3 3.病竈清除

先用手指仔細摸清楚三角區下部及兩側，確定骶骨岬和大血管的位置及其相互關係，然後用細長針頭，沿右側髂總動脈搏動內側由上而下，由右向左，在三角區內進行點點穿刺，點點連線定位，回吸是否有膿汁或血液，小心縱行切開椎體前方韌帶及骨膜，行骨膜下分離，顯露出骶骨岬及其上方的腰骶間隙。發現膿腫應切開刮吸，在剝離中不慎傷及骶前正中血管，造成出血時，可以直接結紮、電灼燒烙或紗布壓迫止血。尋找並顯露骨病竈，擴大骨洞，清除骨病竈。如有條件，可以做椎體前路髂骨植骨椎間融合術（圖3.12.1.6.1-5，3.12.1.6.1-6）。

8.4 4.關閉切口。

9 術後處理

1.臥牀4～5個月，植骨完全融合後，方可下地作腰部活動。

2.繼續抗結核治療。

3.禁食牛乳，防止腹脹。

10 併發症

10.1 1.大血管 損傷

常見爲大靜脈如下腔靜脈、髂總靜脈和分支。其血管壁薄，缺乏彈性，又沒有搏動等特點，因此極易損傷。大動脈因其管壁厚，有搏動，故不易被傷及，損傷原因多因牽拉過重，剝離失誤而造成。一旦損傷，可致大量出血，必須積極處理，其處理方法同前所述。

10.2 2.腰神經幹損傷

當從椎體前方入路時，刮除膿腫時易受損傷。如被切斷，則應立即縫合。