脛腓骨幹骨折畸形癒合矯形加壓鋼板固定術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3 分類

骨科/骨折不癒合、骨缺損及骨折畸形癒合手術/骨折畸形癒合的手術治療/四肢長骨骨折畸形癒合的矯形術/脛腓骨幹骨折畸形癒合矯形術

4 ICD編碼

78.4703

5 概述

四肢長骨骨折畸形癒合的矯形術,主要依據畸形的程度及所造成的功能障礙而決定。四肢長骨均有一定的自然生理弧度,大小不同,如果骨折後癒合在與長骨生理弧度相反的位置上,則必然引起功能障礙,如股骨幹及脛骨乾的向後成角畸形癒合。股骨幹、脛骨乾重疊畸形癒合。造成肢體短縮2.5cm以上者均可導致跛行,及腰骶部代償性勞損。成角畸形癒合可在畸形部位楔形截骨,而旋轉畸形癒合可在幹骺端截骨矯正。總之術前應仔細瞭解功能障礙程度,結合X線片制定出行之有效的具體手術方案。

脛腓骨幹骨折畸形癒合主要表現爲內、外旋轉、側方成角及短縮畸形。一般認爲外翻>12°,內翻>6°,外旋>15°,內旋>10°,或短縮超過2.5cm者均有手術矯正指徵。

手術相關解剖見下圖(圖3.7.3.2.4.2-1~3.7.3.2.4.2-3)。

7 禁忌症

骨折畸形癒合部位爲貼骨瘢痕或合併感染者。

8 術前準備

備8孔加壓或鎖定鋼板及配套器械,大腿近端扎氣囊止血帶。

9 麻醉體位

硬膜外麻醉仰臥位

10 手術步驟

10.1 1.顯露

骨折畸形癒合部位爲中心前外側縱弧形切口,於脛骨外側縱行切開骨膜並行少許骨膜分離。充分顯露骨折畸形癒合部位。同時由另一切口顯露腓骨骨折畸形癒合部位。

10.2 2.截骨、矯形

先將腓骨截斷並去除1~2cm,按術前計劃行脛骨骨膜內楔形或杵臼形截骨,矯正畸形

10.3 3.固定

脛骨外側用8孔加壓或鎖定鋼板固定,注意截骨部位對合及脛骨軸線,截骨線周圍應植自體松質骨(圖3.7.3.2.4.2-4)。

10.4 4.縫合

止血帶,徹底止血切口內置負壓引流管

11 中注意要點

1.骨膜剝離不要過多。畸形部位的髓腔要打通,去除多餘的硬化骨。

2.截骨面對合要嚴密,避免分離,截骨線周圍要植骨。

3.腓骨要截斷,並去除1~2cm。

12 術後處理

用長腿石膏託或支具保護3~4周,術後6周扶雙柺患肢不負重下牀活動,取鋼板需術後1~2年。

13 併發症

骨折延遲癒合及不癒合,主要由於骨折部位血循環差,或未植骨等所致。

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