7 概述
經膀胱外途徑的手術用於膀胱輸尿管反流的手術治療。 膀胱輸尿管連接部具有瓣膜功能，當膀胱壓力增加時，正常的膀胱輸尿管連接部可以預防膀胱尿液逆行反流到輸尿管。當膀胱輸尿管連接部功能不全時，可以發生不同程度的膀胱輸尿管反流而造成輸尿管擴張，甚至腎積水、腎實質變薄，尤其在下尿路有感染的情況下，膀胱輸尿管反流可以引發急性腎盂腎炎。腎積水加上腎盂腎炎的反覆發作，常常造成腎實質及腎功能的嚴重損害（圖12.22.1.2-0-1～12.22.1.2-0-3）。
對輸尿管反流的病兒均應在術前做充分檢查，以便弄清膀胱輸尿管反流是原發的還是繼發的。繼發的包括神經元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。對於繼發性輸尿管反流的病兒，首先應治療原發病，然後再治療膀胱輸尿管反流。
從20世紀50年代開始，專家們已經設計了許多矯正膀胱輸尿管反流的手術。手術方式可以分爲兩類：①手術主要或完全在膀胱內進行；②手術完全在膀胱外進行。
9 術前準備
1.術前應做排泄性膀胱尿道造影、尿流動力學檢查、膀胱尿道鏡檢、雙腎B超等，弄清原發或繼發膀胱輸尿管反流，如系繼發應先治療原發病。
11 手術步驟
1.切口 取低位恥骨上橫切口，使將來的切口瘢痕位於恥骨上陰毛之中（圖12.22.1.2-1）。
2.顯露 切開皮膚和皮下組織，顯露腹直肌鞘，從中線分開兩側腹直肌，向上推開腹膜，顯露膀胱，檢查輸尿管口的數目、位置、形狀、蠕動關閉情況和測量其隧道長度。
3.向膀胱內注入生理鹽水，使膀胱膨隆。顯露膀胱，向前、向對側翻轉。分離切斷已閉塞的臍動脈和橫跨輸尿管的部分血管。顯露下段輸尿管。然後在膀胱後壁做切口（圖12.22.1.2-2）。
4.切開膀胱肌層，注意防止損傷黏膜，向兩側遊離，使肌層與黏膜分離，要特別注意切開與輸尿管交界部位的膀胱肌層（圖12.22.1.2-3）。
5.將輸尿管放於肌層下，用絲線分二層間斷縫合肌肉切口，一般先從隧道的近端開始，注意防止因縫合過緊造成的輸尿管狹窄（圖12.22.1.2-4A、B）。
12 術中注意要點
1.遊離下段輸尿管時務必注意避免損傷輸尿管血管。輸尿管遠斷端血管出血時，可稍加遊離後用4-0平制腸線結紮止血，儘量避免過強的電灼止血以免造成末端輸尿管壞死。
2.黏膜下隧道的建立務必在黏膜下游離，層次清楚，過深進入肌肉會引起手術後輸尿管膀胱壁段的狹窄，過淺遊離易造成黏膜裂口。黏膜下隧道不宜過緊，以免引起輸尿管狹窄。