2 基本信息
《結節性甲狀腺腫臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年6月30日《衛生部辦公廳關於印發8個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕111號）印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發8個病種臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2009〕111號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，保證醫療質量和醫療安全，我部組織有關專家研究制定了急性單純性闌尾炎、結節性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨幹骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產和老年性白內障等8個病種的臨牀路徑。現印發給你們，供衛生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參照執行。
二○○九年六月三十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、結節性甲狀腺腫臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲結節性甲狀腺腫（ICD10：E04. 902）
行甲狀腺（部分、次全、全）切除術（ICD9CM-3：06.2-06.5）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1. 病史：頸部腫物；
5. 鑑別診斷：必要時行甲狀腺核素掃描、ECT、CT（排除胸骨後甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據）檢查。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1. 甲狀腺腫物造成氣管壓迫症狀；可疑惡變；伴隨甲亢表現；影響外觀；
3. 徵得患者同意。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤10 天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1. 第一診斷符合ICD10：E04.902結節性甲狀腺腫疾病編碼；
2. 年齡 ≤ 70 歲；
3. 需要進行手術治療；
4. 當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
5. 對具有甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌變可能等病情複雜的病例，不進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1-4天，所必須的檢查項目。
1. 血常規、尿常規；
2. 甲狀腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；
5. 胸部X光片與頸部X光片；
6. 心電圖；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1．按《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
2．無特殊情況，術後24小時停用預防性抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲住院第 2-5天（依術前準備完成情況而定）。
2. 手術方式：甲狀腺（部分、次全、全）切除術；
3. 手術內置物：根據術中情況決定是否切口引流；
4.1.9 （九）術後住院恢復≤6 天。
4.1.10 （十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。
1. 一般情況良好；
3. 可門診拆線，切口癒合良好。
4.1.11 （十一）有無變異及原因分析。
1. 因患者術後出現嚴重併發症而延期出院；
4.2 二、結節性甲狀腺腫臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲結節性甲狀腺腫（ICD10: E04. 9）
行甲狀腺（部分、次全、全）切除術（ICD9CM-3：06.2-06.5）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日 ≤10天
時間 | 住院第1-4天 | 住院第2-5天（手術日） | ||||
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史、體格檢查、初步診斷 □ 完成“住院志”和首次病程記錄 □ 完成“術前小結”和上級醫師查房記錄 □ 術前準備 □ 下達術前醫囑 | □ 實施手術 □ 下達術後醫囑 □ 完成手術記錄和術後當天病程記錄 □ 向家屬交待術中情況及注意事項 □ 上級醫師查房 □ 完成上級醫師查房記錄 | ||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ Ⅱ級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 頸部X光片 手術醫囑： □ 在頸叢神經阻滯麻醉或全麻下行甲狀腺（部分、次全、全）切除術 □ 抗菌藥物皮試 □ 必要的術前用藥 □ 必要時術前備血 | 長期醫囑： □ 術後護理常規 □ Ⅰ級護理 □ 術後6小時半流食 臨時醫囑： □ 心電監護、吸氧、靜脈補液 □ 備氣管切開包 | ||||
主要 護理 工作 | □ 入院介紹、入院評估 □ 健康宣教、心理護理 □ 術前準備 □ 定時巡視病房 | □ 觀察病情變化 □ 定時巡視病房 | ||||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | ||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 | ||||||
