6 準備
1.無菌生理鹽水徹底衝淨傷口，血管鉗夾取鹽水紗布探入肛門裂口至裂口上端以上2～3cm處，拭淨直腸及肛門內黏液及糞便，1‰苯扎溴銨（新潔爾滅）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮膚。
3.陰部神經阻滯麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸潤麻醉（Local Infiltration）。
4.陰道內塞帶尾的鹽水紗墊。
7 方法
7.1 1.手術方式
（1）會陰正中切開術（MedianEpisiotomy）：適用於會陰體較長的自然分娩。被切開的組織有陰脣繫帶、舟狀窩、處女膜環及陰道黏膜、會陰皮膚、球海綿體肌及會陰體。此術式出血少，易縫合，術後局部反應小，癒合好。缺點爲易延裂而使肛門括約肌斷裂。
（2）會陰側切開術（LateralEpisiotomy）：適用於正常分娩。切開的組織爲小陰脣皮膚、球海綿體肌、會陰深橫肌，可包括肛提肌的內側纖維。此種術式切口小，易延裂，出血稍多，術後稍有疼痛，目前少用。
（3）會陰左（右）中側切開術（MediolateralEpisiotomy）：小切口切開的肌肉包括球海綿體肌，會陰淺、深橫肌，適用於正常分娩。大切口除切開上述肌肉外，尚包括肛提肌的恥骨直腸肌甚至恥骨尾骨肌部分，主要用於陰道手術產。出血常較多，術後傷口可有不同程度的水腫和疼痛。若無血腫或感染，3d後即可自然消退。
7.2 2.手術步驟
（1）會陰正中切開術（MedianEpisiotomy）：胎頭撥露時即予消毒外陰，鋪好無菌巾、單。局麻或陰部神經阻滯麻醉下。胎頭一着冠，趁宮縮間歇，伸兩手指入陰道撐起會陰體，置入剪刀一葉，待宮縮一陣高峯後，剪開會陰體達肛門括約肌前1cm許，亦可繼續向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及肛門括約肌，待下一陣宮縮時一手保護會陰，另一手助兒頭俯屈，使以最小周徑娩出。剪開太早則會陰尚未充分擴張，傷口易延裂，但若未着冠時已出血，表示已自然撕裂，應及時剪開。
待胎盤娩出，檢查完整，子宮收縮好，出血不多，即可縫合。縫合前清洗傷口，消毒，鋪巾，檢查有無延裂。用2-0腸線連續縫黏膜，對齊處女膜環，在舟狀窩處結紮。抽緊縫線，手指檢查切口是否密合、平整。深縫兩側球海綿體肌斷端1針，間斷縫會陰體。皮下組織較厚者腸線間斷縫合，否則可連同皮膚用絲線間斷縫合。縫合後清點絲線針數，消毒表皮。
（2）會陰左（右）中側切開術（MediolateralEpisiotomy）：外陰準備和麻醉見前。正常分娩者做小切口，時機同正中切開；產鉗或吸引器助產或臀產者則在即將分娩前進行，做較大切口。小切口自陰脣後聯合正中開始左或右斜向45°一次剪開，會陰體高度膨隆時則略向上呈60°角，娩出胎兒後可自然恢復爲45°。皮膚切口長約3cm，黏膜切口不夠長者應予延長至與皮膚切口等長。大切口皮膚長達4～5cm，常需分二次剪開。注意剪斷肛提肌，使切口中部無阻力，以免胎兒娩出時切口沿肛提肌內緣延裂至直腸。鹽水紗布壓傷口止血，有活動出血點應即縫扎止血。待胎兒娩出後羊水流經傷口，其中促凝物質可使滲血立即停止。
產鉗助產或臀產常使陰道傷口向上延至穹窿，向後深及直腸前、側壁，有時除側切傷口外，會陰體亦裂開，甚至累及肛門括約肌和直腸。這種傷口不整齊，出血多。
（3）皮膚除絲線間斷縫合外，尚可用連續表皮下縫合（Continuous Subcuticular Suture）或“8”字縫合（shute technique）。
表皮下縫合系用三角針穿3-0腸線，自切口遠端緊貼皮下縫合1針，打結，剪去一頭線尾，連續皮下褥式縫合至陰道口，打結，剪去線頭。此法適用於較小切口，無複雜裂傷者。術後不需拆線。但如感染化膿，則不如間斷縫合易予擴創引流。
“8”字縫合系將皮膚與皮下組織連續縫合，用三角針穿7號絲線。注意要深帶皮下組織，結紮鬆緊適度。此法優點爲皮下無線結，拆線後組織軟，癒合好。但技術不熟練者易留死腔。
9 術後處理
（1）清洗外陰每日2次，正中切開和小型中側切開可48h拆線。大型中側切72h拆線，“8”字縫合5d拆線。查對針數。
（2）注意局部疼痛、紅腫。不消毒分娩、陰道炎或傷口裂傷較重者給予抗生素。真菌性陰道炎者陰道內置制黴菌素粉末，慎用抗生素。
10 併發症
（1）失血：造成會陰切口出血多的原因有：①側切或中側切易傷及會陰動靜脈，出血較正中切開多；②會陰切開較早，胎頭未能壓迫會陰組織者出血較多，切口大，未能立即娩出胎兒則出血尤多；③手術產引起復雜裂傷；④妊娠高血壓綜合徵；⑤凝血機制障礙，如彌散性血管內凝血、血小板減少性紫癜等。
接產者有時將傷口出血誤認爲子宮收縮不良出血，以致延誤救治。傷口出血一般開始於胎盤娩出前，爲持續性活動性流血，與宮縮無關，給予宮縮劑無效。而子宮出血多在宮縮或用手按揉宮底時流出，常含大血塊。但亦有傷口流血積於陰道深部，按壓子宮時推出的。
接產者應於會陰切開後便注意傷口流血情況，有活動出血處應立即縫扎，不可一味用紗布壓迫止血；胎盤娩出後應迅速縫合傷口；屬凝血機制障礙者針對病因處理；因失血致休克者補充血容量糾正休克。
（2）會陰血腫：血腫發生的原因有：①漏扎回縮的血管斷端；②出血點未及時縫扎，或基本操作欠正規，止血不完善；③縫針刺破組織內的血管，而當時無從發覺；④深部血管挫裂傷，血液不外流，致術時未發現。故對血腫的預防和處理，除完善術時操作外，尚需術後嚴密觀察，及早發現處理。
產後會陰血腫的症狀主要爲傷口疼痛逐漸加劇，肛門墜脹，檢查局部腫脹和壓痛逐漸加重，肛門指診可及囊性腫塊。
會陰血腫小，觀察下不繼續增大者予冷敷，給予止血藥，繼續增大者應拆除傷口縫線止血，並重新縫合。
（3）切口感染：感染發生的主要原因有：①無菌操作不合要求，切口污染；②縫合技術不佳，留有死腔，或縫線過密、結紮過緊，影響血供而致組織壞死；③血腫基礎上感染；產前原有陰道感染，如滴蟲性陰道炎。
感染狀態多出現於術後3～5d後，產婦傷口持續疼痛，或一度減輕後加重，常呈跳痛狀，局部紅腫，用手指按壓切口有軟化處，擴開即可見炎性滲出物或膿汁溢出，空腔大小、深淺不一。有些產婦雖訴傷口痛，但檢查無明顯異常，經用抗生素、熱水坐浴等治療仍不緩解，常於出院後不同時間來診時發現切口局部隆起，挑開表皮見一至數個線頭，清除後可痊癒。
感染早期應給予抗生素及局部熱敷、坐浴或理療，一旦發現空腔或膿腫，即應徹底擴創引流。膿腔通陰道者，應將竇道以下全部擴開，待局部清潔，長出新芽後酌行第二次縫合。
會陰切口二次縫合（SecondaryRepairofEpisiotomy）可在骶麻、陰部神經阻滯麻醉或局麻下進行。先將傷口邊緣修剪整齊，輕刮肉芽面造成糙面。黏膜用1-0腸線間斷縫合，皮膚、皮下及肌肉用7號絲線或尼龍線間斷全層，外露線段可穿一細皮管以保護皮膚。5～7d拆線。