5 概述
多數學者認爲橫結腸造口術比盲腸造口術安全而有效，因可完全減壓，完全轉流糞渣。減壓滿意率前者爲85%～95%，而後者只有50%～75%。但有以下缺點，如造口較大，護理不便；穿孔遠端腸腔的糞便仍可繼續污染腹腔。
6 結腸相關解剖
結腸長約1.5m，約爲小腸的1/4。結腸外觀上有4個特徵，易與小腸鑑別：①結腸帶：是結腸壁縱肌層集聚而成的3條縱帶，自盲腸端至乙狀結腸直腸交界處；②結腸袋：因結腸帶較短而結腸較長，引起腸壁皺縮成囊狀；③脂肪垂（腸脂垂）：是結腸的髒層腹膜下脂肪組織集聚而成，沿結腸帶分佈最多，在近端結腸較扁平，在乙狀結腸則多呈帶蒂狀；④腸腔較大，腸壁較薄（圖1.7.3.2-0-1）。結腸分爲盲腸、升結腸、橫結腸及乙狀結腸等。結腸的功能主要是吸收水分和儲存糞便（圖1.7.3.2-0-2）。吸收作用以右半結腸爲主，因其內容物爲液體、半液體及軟塊樣，故主要吸收水分、無機鹽、氣體、少量的糖和其他水溶性物質，但不能吸收蛋白質與脂肪。若右半結腸蠕動降低，則加強吸收能力；橫結腸內若有硬的糞塊，常導致便祕。左半結腸的內容物爲軟塊、半軟塊或固體樣，故僅能吸收少量的水分、鹽和糖。若左半結腸腸蠕動增強，則降低吸收能力，常有腹瀉或稀便。結腸黏膜僅能分泌黏液，使黏膜潤滑，以利糞便通過。切除結腸後，吸收水分的功能逐漸由迴腸所代替，故主要對切除結腸的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代謝障礙。
盲腸位於右髂窩，爲升結腸的起始部，與迴腸末端相接，在其後下端有盲管狀的闌尾。迴腸突入盲腸處的黏膜折成脣狀爲迴盲瓣，它具有括約肌的作用，可防止腸內容物反流。盲腸全被腹膜所覆蓋，故有一定的活動性。若活動範圍過大，可形成移動性盲腸，並可發生扭轉，也可進入疝囊中。升結腸是盲腸的延續，上至肝右葉的下方，向左彎成結腸肝曲，其移行於橫結腸。升結腸前面及兩側有腹膜覆蓋，位置比較固定。但後面以蜂窩組織與腹後壁自右腎和輸尿管相隔。結腸肝曲內側稍上方有十二指腸降部，在右半結腸切除時，切勿損傷十二指腸，特別是有粘連時更應注意。橫結腸自結腸肝曲開始，向左在脾下極變成銳角，形成結腸脾曲，向下連接降結腸。橫結腸全被腹膜所包裹，並形成橫結腸系膜，同時藉此系膜連於腹後壁。結腸脾曲的位置較高，上方與胰尾及脾相接近，在結腸切除時須注意對胰、脾的保護。同樣，在脾破裂大出血及巨脾切除時，也應隨時防止結腸脾曲的損傷。降結腸自結腸脾曲開始，向下至左髂嵴處與乙狀結腸相接。降結腸與升結腸大致相同，只在前面和兩側被以腹膜。由於升、降結腸的後面均在腹膜之外，故在腹膜後有血腫存在時，須遊離結腸探查其腹膜外部分，以免遺漏造成嚴重後果。乙狀結腸起自左髂嵴，至第3骶椎上緣連於直腸。乙狀結腸的系膜比較長，故活動性較大，可能成爲腸扭轉的誘因之一。
右半結腸的血液供應（圖1.7.3.2-0-3）來自腸繫膜上動脈分出的結腸中動脈的右側支、結腸右動脈和回結腸動脈。約25%病人無結腸中動脈，而由結腸右動脈的一支代替，有的病人有兩條結腸中動脈。橫結腸的血液供應來自腸繫膜上動脈的結腸中動脈。左半結腸血液來自腸繫膜下動脈分出的結腸左動脈和乙狀結腸動脈。靜脈與動脈伴行，最終注入門靜脈。有的結腸左動脈與結腸中動脈之間無吻合，也很少有邊緣動脈，此處稱Roilan點，手術時應加注意。淋巴管也與血管伴行，經過腸繫膜上、下動脈根部淋巴管至腹主動脈旁淋巴結，最後注入胸導管。因此，在根治結腸癌時，須將該部結腸動脈所供應的整段腸管及其系膜全部切除。
7 適應症
橫結腸雙腔造口術適用於：
1.不能切除的左半結腸癌或狹窄，伴有梗阻者，需做永久性橫結腸造口。
2.伴有梗阻的左半結腸和直腸癌或狹窄者，行切除術的術前準備。
3.左半結腸有炎性水腫，吻合後估計吻合口癒合不良或血循環欠佳者，做暫時性橫結腸造口。
11 手術步驟
1.在臍與劍突連線中點的右側 做一橫切口，長約8cm，切斷右腹直肌。進入腹腔後，取出擬外置的右側橫結腸，沿橫結腸邊緣剪開連着於該段橫結腸的大網膜（圖1.7.3.2-1）。
2.術者用左手捏住橫結腸的系膜緣，右手用止血鉗在腸繫膜無血管區戳一小口（圖1.7.3.2-2）。
3.將1根玻璃管通過此孔，在玻璃管兩頭接上橡皮管（圖1.7.3.2-3）。
4.切口兩端的腹膜稍縫數針，以免腸襻膨出（以能在結腸旁插入一指爲宜），但也不要太緊，以免造成狹窄。腸壁上的腸脂肪垂可與腹膜縫合固定。切口兩端的皮膚和皮下組織，同樣稍加縫合。造口部腸曲和切口周圍用油紗布覆蓋，外加幹紗布墊包紮（圖1.7.3.2-4）。
5.如結腸脹氣明顯，可在結腸壁上做一荷包縫合，於荷包縫合中央處切開腸壁，插入1根橡皮管到結腸近端減壓。結紮荷包縫線，固定好橡皮管（圖1.7.3.2-5）。
6.如脹氣不明顯，也可暫不切開腸壁。待術後2～3d用電刀在腸段的結腸帶上縱行切開約3～4cm，或做橢圓形切開，排出腸內容物。造口部的周圍用油紗布覆蓋，外加幹紗布墊包紮（圖1.7.3.2-6）。
12 術中注意要點
1.行腸腔減壓時，需將橫結腸多提出一些，要先縫好荷包縫線再穿刺抽液；縫合漿肌層與腹膜時，縫針不可穿透腸壁全層，以防腸內容物外溢污染腹腔。
3.腹壁切口縫合鬆緊要適當，過緊可影響造瘻腸襻的血循環及引起排便不暢；過鬆可引起腸脫出。一般以縫合後結腸旁能伸入一示指較合適。
4.腹膜與結腸系膜縫合時，不要縫在結腸壁上，以免結腸收縮時撕裂腸壁形成結腸側壁瘻，發生切口或腹膜感染。縫線除皮膚外，都該用鉻制腸線，以免因感染後形成竇道。
13 術後處理
橫結腸雙腔造口術術後做如下處理：
1.非梗阻病例，一般在術後2～3d切開腸壁，造口有糞便排出，需經常更換敷料。
2.手術時做插管減壓者，術後連接引流瓶，並固定好勿使脫出，以免糞便污染腹壁切口，術後3～4d切開結腸時拔除。
3.支撐腸段的玻璃管在術後2周內拔除。不宜過早，以免外置腸段縮進腹腔。