《證治準繩·瘍醫》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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〔大法〕

瘡瘍作渴,不問腫潰,但脈數發熱而渴,用竹葉黃湯。脈不數不發熱,或脈數無力而渴,或口乾,用補中益氣湯。若脈數便祕,用清涼飲尺脈洪大按之無力而渴,用加減八味丸。若治口燥,舌黃飲水不歇,此丸尤妙。

〔薛〕

瘡瘍作渴,若痛發熱,便利調和者,上焦熱也,用竹葉石膏湯。腫痛發熱大便祕澀者,五內熱也,用四順清涼飲,腫痛甚者,熱毒蘊結也,用仙方活命飲。漫腫微痛者,氣血虛壅也,用補中益氣湯。若因胃火消爍,而津液短少者,用竹葉黃湯。若因胃氣虛而不能生津液者,用補中益氣湯。若因胃氣傷而內亡津液者,用七味白朮散。若因腎水乾涸作渴,或口舌幹燥者,用加減八味丸。或先口乾作渴,小便頻數而後患疽,或疽愈後作渴飲水,或舌黃乾硬,小便數而疽生者,尤惡候也。苟能逆知其因,預服加減八味丸補中益氣湯,以滋化源可免後患。

〔丹〕

癰疽發渴,乃氣血兩虛,用參以補氣,歸以養血,或忍冬丸、黃六一湯。伍氏雲∶瘡作渴甚急,與神仙追毒丸,取下惡毒,清羶湯千金漏蘆湯五香連翹湯六味車螯散萬金散皆可選用。利後仍渴,卻用生津補氣藥,津液生,氣血完,渴自止,丹溪曰∶大渴而與利藥,非明示脈證,何以知其當下?後言利後仍渴,卻用補藥,又不明言脈證,恐是但有大渴必下,下後尚渴,方與補藥,古人治未病,如此用藥可乎?況渴屬上焦,當腫瘍時猶或可用,若潰瘍後,渴多因氣血之虛,何待利後,方議其虛也。《精要》口乾口渴不同,不宜用丹藥鎮墜,用之其禍如反掌,用桑枝煎五味湯,以救陰水。丹溪曰∶此妙方也。而不言食味起火,怒氣生火,房勞激火,吾恐渴亦未易除也。李氏雲∶病疽愈後發渴,多致不救,惟加減八味丸最妙。蓋癰疽多因虛而得,疽安而渴者,服此丸則渴止,安而未渴者,服此丸永不發渴。或未疽而先渴者,服此不惟渴止,而疽亦不作。薛氏曰∶前證屬腎水枯涸。虛火上炎口乾作渴,飲水無度。或舌黃作裂,小便頻數。或痰氣上壅,煩躁不寧。或二三年先作渴飲水。或口舌生瘡,兩足發熱,痰氣上壅,或瘡愈三四年而口乾作渴,小便頻數,急用前藥,多有復生者。能逆知其因,預服前丸,可免此患。若兼手足厥冷真陽虛也,宜服八味丸。大凡瘡後審其腎水不足,用加減八味丸中氣虛弱用補中益氣湯氣血虛弱,用十全大補湯陽氣虛寒加薑桂,如不應,用八味丸

托里消毒散加減法

飲冷作渴,熱毒也,加赤小豆知母,如不應,暫用竹葉黃湯。善食作渴,胃火也,加石膏山梔天花粉。如不應,暫用竹葉石膏湯。食少體倦作渴,胃氣虛也,去芷翹、金銀花,加人蔘白朮。如不應,暫用補中益氣湯。膿多而作渴,氣血虛也,去三味,加熟地黃五味子。如不應,暫用十全大補湯五味子麥門冬口乾舌燥,腎氣虛也,去三味,加熟地黃山茱萸山藥。如不應,兼六味丸。又不應,佐以補中益氣湯自汗內熱口乾胃氣虛也,去三味,加參、歸術。如不應,暫用六君子湯盜汗內熱口乾陰血虛也,去三味,加熟地黃麥門冬五味子。如不應,暫用當歸六黃湯

竹葉黃湯

(《神祕》)治癰疽大渴,發熱或瀉,或小便如淋。生地黃黃(各二錢)當歸(酒拌)淡竹葉川芎甘草(炙)黃芩(炒)白芍藥(炒)人蔘栝蔞根石膏(,各一錢)麥門冬去心,二錢)水二盅,姜三片,煎八分,食遠服。薛氏曰∶前證乃七惡中之一也,此方治之,其功甚捷。亦有左手脈浮大而熱或渴者,宜發散表邪,右手脈沉實而熱或渴者,宜疏去內邪。若潰後作渴,或小便如淋,或脈大而無力者,屬氣血虛也,宜大補氣血。亦有潰後熱不止,或作渴,遂以爲敗證不治。若素有胃火,或胃經熱毒未盡,胃脈尚數者,仍宜服前湯,服而脈反大,熱愈甚,渴愈作,斯爲敗證,蓋因真氣虛而邪氣實也。今之潰瘍,畏石膏黃芩二藥,性冷多不肯服,若胃脈未靜,非此藥莫能治也。若因循日久,煎熬氣血,膿血愈多,氣血愈虛,反成敗證矣,治者當舍證從脈可也,大抵瘡瘍之證,七惡內見一二惡,甚可畏;虛中見惡證者,不治;實證無惡候者,自愈

托里黃湯

治證同前。黃(炒,六錢)甘草(炙)栝蔞根(各一錢)水二盅,煎八分。頻服之,加人蔘一錢,尤妙。薛氏曰∶愚用此方治氣虛作渴,甚效。若氣血俱虛,或膿血大泄作渴,或兼發熱者,宜托里養榮湯

托里養榮湯

人蔘黃(炙)當歸(酒拌)芍藥(炒)熟地黃麥門冬去心川芎白朮(各一錢)五味子(研)炙甘草(各五分)水二盅,姜三片,棗二枚,煎八分,食遠服。

六一湯

常服終身,可免癰疽,實治渴補虛之要劑也。綿黃(六兩,用淡鹽水閏,飯上蒸,焙乾)甘草(一兩,一半生,一半炙)每銼一兩,水二盅,煎八分,食遠服。或爲細末,每服二錢,早晨、日午,白湯調服。加人蔘尤妙。

七味白朮散

胃氣虛,或因克伐,或因吐瀉口乾作渴,飲食少思。白朮茯苓(去皮)人蔘(各七錢)甘草(炙,一兩半)木香(二錢半)藿香葉(半兩)葛根(一兩)上爲細末,每服三五錢,白湯調下。

竹葉石膏湯

治癰疽,胃火盛,腫痛作渴。淡竹葉石膏桔梗木通薄荷甘草(炙)上姜水煎服。

玄蔘散

治癰疽成膿水,不能下食,心煩口乾煩渴,飲水多,四肢羸瘦。玄蔘黃連(去須)土瓜根麥門冬去心赤芍藥白鮮皮(各一兩)升麻(七錢半)火麻仁川樸硝川大黃(銼,炒,各一兩半)上銼。每服三錢,水一中盞,人生地黃一分,細切,同煎至六分,去滓,不拘時溫服

葛根散

治癰腫熱盛,口乾煩渴,或時乾嘔葛根黃升麥門冬去心)栝蔞根赤芍藥梔子生地黃(各一兩)黃芩(七錢半)甘草(生用,半兩)上銼。每服四錢,水中中盞,煎六分,去滓,無時溫服

幹葛飲

發背作渴。黃芩朴硝(各一兩二錢半)幹葛(一兩)上銼散。每服三錢,用枇杷葉,去背上白毛淨洗,同煎,不拘時服。

忍冬丸

治渴疾既愈,預防發疽。先將忍冬草入瓶內,後入無灰酒,微火煨一宿,取出曬乾,少加甘草,俱爲末,又以所浸餘酒調糊丸,如梧桐子大。每服六七十丸,溫酒下,又治五痔諸癭。

桑枝方

大治口渴。取嫩桑枝,細切一升炒。以水三升,煎一升,日服五七劑,更多尤妙。抱朴子雲∶療風痹乾燥臂痛香港腳,四肢拘攣上氣眩暈,久服補肺,消食,利小便,輕身聰明,令人光澤,其功不能盡述。薛氏曰∶桑枝補血氣,生津液,輕身明目,補肺腎之良劑也。

五味子湯

腎水枯涸,口燥舌幹。黃(炒三兩)人蔘(二兩)五味子麥門冬去心,各一兩)粉甘草(炙,五錢)每服五錢。水煎,日夜服,五七劑。薛氏曰∶此方乃六一湯生脈散複方,滋化源之良劑。若腎水即涸,虛火上炎而口燥作渴者,須佐以加減八味丸

加減八味地黃丸

懷慶地黃(肥大沉水者,酒洗淨,瓷碗盛之,大砂鍋內,竹棒架起,湯浸過碗底,原蓋蓋之,溼紙糊縫,勿令泄氣,以火從巳至酉蒸之,候冷取出,曬極幹,秤準八兩重,再如前法蒸之,乘熱杵爛入藥。)幹山藥山茱萸五味子(各四兩)牡丹皮白茯苓澤瀉(酒浸,蒸、焙,各三兩)肉桂(二兩)上各另爲末。入地黃和勻,加煉蜜丸,如梧桐大。每服七八十丸,空心食前,白湯下。李氏曰∶一貴人病疽未安而渴作,日飲水數升。予用前方。諸醫大笑雲∶此藥若能止渴,我輩不復業醫矣!仍用木瓜烏梅百藥煎等,渴愈甚。不得已,用此丸三日渴止,久服氣血益壯,飲食加倍。

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