脈要精微論曰∶微妙在脈，不可不察。邪氣臟腑病形篇曰∶按其脈，知其病，命曰神。秦越人六十一難曰∶切脈而知之謂之巧。許叔微曰∶脈之理幽而難明。吾意所解，口莫能宣也。凡可以筆墨載，可以口舌言者，皆跡象也。至於神理，非心領神會，烏能盡其元微。方盛衰論曰∶受師不卒，使術不明，不察從逆，是爲妄行。推雌失雄，棄陰附陽，不知併合，診故不明。甚矣。脈之不可不辨也。其大要當合《素問》、《靈樞》，及各家論說，熟讀而玩繹之，自能領悟。惟常變之理，不可不知。凡人之脈，有素大素小，偏陰偏陽者，此其賦自先天，各成一局也。邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退，此其病之驟至，脈隨氣見也。故診脈者，必須先識髒脈，而後可以察病脈。先識常脈，而後可以察變脈。然有脈病相符者，有脈病相左者，有病亢極而脈忽反變者，如陽證見陽脈，陰症見陰脈，此脈病相符也。證似陽而脈不鼓指，證似陰而脈鼓盛者，此脈病相左也。陽盛者，脈必洪大，至陽盛之極，而脈反伏匿，陽極似陰也。陰盛者脈必微細，至陰盛而脈反躁疾，陰極似陽也。此病亢極，而脈忽反變也。又有從合之辨，如脈浮爲表，治宜汗之，此其常也。而亦有宜下者，仲景雲∶若脈浮大，心下梗，有熱，屬髒者攻之，不令發汗是也。脈沉爲裏，治宜下之，此其常也。而亦有宜汗者，少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之是也。脈促爲陽，當用葛根黃芩清之矣。若脈促厥冷爲虛脫矣，非溫不可，此又非促爲陽盛之脈也。脈遲爲寒，當用附子乾薑溫之矣。若陽明脈遲，不惡寒，身體汗出，則用大承氣湯，此又非遲爲陰寒之脈也。是皆從證不從脈也。至於表症汗之，此其常也。仲景曰∶病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當救其裏，用四逆湯，此從脈之沉也。裏症下之，此其常也。日晡發熱者，屬陽明，脈浮虛者，宜發汗，用桂枝湯，此從脈之浮也。結胸症，當以大小陷胸下之矣。脈浮大者，不可下，下之則死，是宜從脈而治其表也。身疼痛者，當以桂枝麻黃解之矣。然尺中遲者，不可汗，以營血不足故也，是宜從脈而調其營矣，此皆從脈不從症也。世有切脈而不問症，問症而忽脈者，得非仲景之罪人乎。陶節庵曰∶問病以知其外，察脈以知其內，全在治法二字，乃臨症切脈之要訣也。餘歷來治目，無不詳參脈證，以定治法。如陸某朱某，同一肉壅腫，黑珠內泛，一則脈沉遲，知其陰虛不足，復感寒邪，故餘用六物湯加炮姜，以養陰溫胃。一則脈浮遲而細，知其氣血兩虧，寒而兼風，故餘用四物逍遙，加蘇木紅花，以祛風理血。張某艾某，同一珠大脫眶也，一則兩尺浮洪無根，右寸濡弱無力，此肺金不能生水，腎火浮越所致，故餘用金匱腎氣丸，以降其浮陽。一則兩尺細數，右寸浮洪，此腎水枯涸，肺氣上衝所致，故餘用人蔘固本煎加牛膝，以清其亢熱，此證同脈異，而治亦異也。又如錢某瞳神散大，李某兩目肉突出發癢，判然兩症，然二人尺脈均細數，寸脈均洪大，皆由於心腎不交，故餘同以滋陰六味丸，去萸肉，加女貞子以治之。此證異脈同，故治亦同也。至如孔某視白爲黃，視紅爲紫，視正爲橫，乃陰極陽飛之症，脈宜浮洪，今反細澀，所謂過極者，反兼勝已之化也。餘以七味二地溫補之，此憑症而不憑脈也。大抵陰陽虛實，最宜詳審。張介賓曰∶凡值疑似難明處，必須用四診之法，詳問其由，兼辨其聲色。但於本末先後中，徵之以理，斯得其真。若不察此，而但謂一診可憑，信手亂治，亦豈知脈症最多真假，見有不確安能無誤。且常診者，知之猶易，初診者，決之甚難，此四診之所以不可忽也。