《診家正眼》

明 李中梓

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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寸關尺之義

(增補)《內經》曰∶“從魚際高骨卻行一寸,名曰寸口。從寸至尺,名曰尺澤。故曰尺寸。寸後尺前,名曰關。”(大指魚際穴至高骨,得一寸,故名爲寸也。肘腕內廉尺澤穴至高骨得一尺,故名爲尺也。正當高骨之上,乃尺與寸交界之際,故名爲關也。其義豈苟哉!)扁鵲曰∶“尺寸者,脈之大要會也。從關至尺是尺,內陰之所治也。從關至魚際寸口,內陽之所治也。”(要者,扼要也。會者,朝會也。尺寸皆肺之經脈百脈皆來朝會,豈非扼要之所乎!腎肝爲陰,處乎尺內。心肺爲陽,處乎寸內。治,猶屬也。言所屬之位也。)岐伯曰∶“人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。”(三部,上中下也。三候,天地人也。上古診脈,不獨寸口,於諸經之動脈皆診之。此雲三部九候也。可見扁鵲三部九候,大非經旨明矣。)帝曰∶“何謂三部?”岐伯曰∶“有上部,有中部,有下部。部各有三候三候者,有天,有地,有人。上部天,兩額之動脈;上部地,兩頰之動脈;上部人,耳前之動脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。”帝曰∶“中部三候奈何?”岐伯曰∶“亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。”帝曰∶“上部以何候之?”岐伯曰∶“亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合則爲九。”(以此推之,經衣冠文物指人身上中下動脈各有所候,以診諸髒之氣,非獨以寸口爲言也。如仲景脈法上取寸口下取趺陽,正是此意。《難經》所云∶“三部寸關尺九候者浮中沉”,乃只以寸口而分三部九候之診,後世言脈者皆宗之,雖爲捷法,不無背謬經旨乎!

【按】扁鵲曰∶“上部法天,主胸以上至頭之有疾。中部法人,主膈以下至臍之有疾。下部法地,主臍以下至足之有疾,仍宗經旨“上竟上下竟下”之義。但九候之說,以寸關尺三部而分浮中與沉之三候,得無又謬乎!若以扁鵲之說爲是,則軒岐之說爲非;軒岐之說爲是,則扁鵲之說爲非矣!故不得不置一喙於其間也。浮之與沉,固無庸議矣。中則止有浮之中耳,奚能有沉之中乎!浮而無中,固曰無根。沉則必無中矣,何僅以爲沉脈主裏,而全無必死之症乎!蓋人但知有中正之中,而不知有中和之中。經雲∶“真髒脈見者死”,脈無胃氣者,謂爲真髒脈也。是除諸怪脈之外,皆得謂之有中脈耳。何棄其彰明較着之經文,而反以浮中與沉,索摸於不可知之陋習乎!此事之不可解者也。況診脈之法,或以手測,或以目視,而非僅從事於指按也。史稱扁鵲診脈爲名,而倉公、仲景以下,有不競趨於名者哉!沿襲至今,而訛以傳訛,爲其所紛更者愈多矣。餘嘗尋繹經文,得其旨趣。人迎止隸於喉旁,三部須兼乎手足。髒則候之於左手,腑則候之於右手。寸以候上,尺以候下,臟腑皆然,庶不使有纖毫之疑,而熒惑於其間也。彼七表、八里、九道之紛紜,智又出扁鵲下矣。世多識之,故不贅焉。)

【按】《內經》以三部各有天地人,三而三之,爲九候。上中下不定乎寸部之位,與扁鵲之寸上關中尺下不同。上部俱定於頭面兩額之動脈,即下文天以候頭角之氣,動應於指(此脈在額兩旁瞳子骨空處);人以候兩頰之動脈(即聽會等分);地以候口齒之氣,動應於指(此脈在鼻孔下旁,近巨穴之分)。是則面部不獨色診,且脈診矣。脈診則仍用七診,可以知頭面之詳矣(獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下也)。中部之三候,俱以寸診。其地候胸中之氣,則氣口也。本經經脈篇》所謂行氣於府,即膻中氣海穴也。下部之天,候於關之肝,地候於尺之腎,人候於脾胃之氣。三部之候,天位乎上,人位乎中,地位乎下。獨下部人候反在天之上者,天氣下降,接乎地之陰氣,此地中之天,人高於地,即高乎地中之天矣。三部以頭候頭之屬,以手候臟腑之屬,不及臍以下至足者,以足之四經腎主骨肝主筋脾主四肢,胃主宗筋,與腎相連,並筋骨主之矣。是則手候臟腑之屬,並及臍以下至足,以諸脈皆繫於手足,諸經足之脈亦連於手(上廉下廉前廉、後廉之類是也),不可泥頭候頭之屬,遂泥當以手候手之屬,足候足之屬也。乃本篇之後復申言之雲∶“以左手足上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之,其應過五寸以上,蠕蠕然者不病;其應疾,中手渾渾然者病,中手徐徐然者病;(蠕蠕,微動貌。渾渾,不清貌。徐徐,緩而遲也。)其應不能至五寸,彈之不應者死。”(此經文彈按,乃是刺法,與診脈互相發明其理。)手踝之上,手太陰肺經脈也,應於中部。(去踝五寸,手踝骨在下,從內廉太淵,計有五寸。)足踝之上,足太陰脾經脈也,應於下部。(去內踝骨之上五寸,乃三陰交之上,漏谷之下也。蓋漏谷去踝六寸乃是。)則中部之三候,舉一手太陰,而可概其餘。(手太陰者,百脈之所會,大中之中,故應中部。)下部之三候,舉一足太陰,而可概其餘。(足太陰陰土也。陰之與土,其氣俱下,故應下部。)按而彈手足踝者,所以盡兩太陰脈之量,周悉無遺也。故可取之察吉凶也。(諸脈獨於兩太陰脈加意者,太陰屬坤,坤爲胃。手太陰之中部天而即統乎中部之地與人,貴天之中也。是太陰之下部人而即統乎下部之天與地,貴人之中也。天人之際得中,而地道自寧,不必揭地之中,且以知天人之中,即胃之中,即地之中也。)《內經》之旨,精奧淵微,非神聖不能窮其理,故扁鵲寸關尺配上中下,猶未盡然也。滑伯仁曰∶“診脈之道,先調自己氣息。男左女右,先以中指取定關位,卻下前後二指。初輕候消息之,次中候消息之,次重候消息之。自寸關至尺,逐部尋究。一呼一吸之間,脈行四至爲率,閏以太息,五至爲平脈也。其有太過不及,則爲病脈,各以其部斷之。”(自己之氣息調勻,則他脈之至數明辨,故凡診必先調息也。男子屬陽,故先診左手;女子屬陰,故先診右手也。先以中指取定關部,然後前後二指,則尺寸方準也。輕候消息,其名曰舉;中候消息,其名曰尋;重候消息,其名曰按。一息四至,爲和平之脈;若當太息,必以五至爲和平也。太過者,洪大有力;不及者,遲細無力也。各以五臟六腑察其微甚,審其從違,斷其吉凶生死之法如此也。)又曰∶“臂長則疏下指,臂短則密下指。三部之內,大小浮沉、遲數同等,尺寸陰陽、高下相符,男女、左右、強弱相應,四時之脈不相戾,命曰平人。其或一部之內,獨大、獨小,獨疾、獨遲,左右、強弱之相反四時、男女之相背,皆病脈也。左手不和,爲病在表,爲陽,主四肢;右手不和,爲病在裏,爲陰,主腹髒。”(臂長脈亦長,故下指宜疏;臂短脈亦短,故下指宜密。同等者,不大不小、不浮不沉、不遲不數也。相符者,寸爲陽、爲高,宜浮大;尺爲陰、爲下,宜沉小也。相應者,左大順男,右大順女;男子寸盛而尺弱,女子尺盛而寸弱也。不相戾者,春弦、夏洪、秋毛、冬石也。此四脈者,平人無病之脈也。其或大小獨見,遲數偏呈,左右相反時令相戾,男女相違,皆知其爲病脈也。左屬陽,陽在表,與四肢相應;右屬陰,陰在裏,與腹髒相應也。餘可類推。)又曰∶“察脈須識上下、來去、至止六字。不明此,則陰陽虛實不別也。上者爲陽,下者爲陰;來者爲陽,去者爲陰;至者爲陽,止者爲陰也。上者,自尺部上於寸口陽生於陰也;下者,自寸口下於尺部,陰生於陽也。來者,自骨肉之分,而出於皮膚之際,氣之升也;去者,自皮膚之際,而還於骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止也。”(上下者,以尺與寸相比度也。陽生於陰者,左尺水,生左關木;左關木,生左寸心火也。右尺火,生右關土;右關土,生右寸肺金也。陰生於陽者,右寸肺金,生左尺腎水;左寸君火,分權於右尺相火也。來者,爲氣之升,主乎陽也;去者,爲氣之降,主乎陰也。《內經》以來盛去衰爲鉤脈陽氣盛滿之象。若去來皆盛,鉤之太過也;來不盛,去反盛,鉤之不及也。應者,尋常應手之脈也。止者,歇至不勻之脈也,如促結澀代之類是矣。)