7 關於髕骨脫位
髕骨脫位由於引起脫位的局部原因、畸形程度和範圍的不同，在臨牀上分爲急性創傷性髕骨脫位、複發性髕骨脫位及先天性髕骨脫位。從移位的程度又分爲完全脫位和不完全脫位（即半脫位）。
急性創傷性髕骨脫位，往往在關節囊鬆弛、股內側肌力弱、股骨外髁發育不良、滑車凹部變淺，髕骨關節面扁平等情況下，突然遭受外力，髕骨甚易從股骨滑車向外滑脫。治療原則上採用手法整復非手術治療；有時發生嚴重的膝內側支持帶和關節囊破裂，則需手術治療。
複發性髕骨脫位可可由輕微的外傷或根本無外傷史而發生，脫位可反覆發生，常向膝外側脫位。脫位常在膝關節發育不良的基礎上發生；膝內側軟組織鬆弛力弱，膝外側軟組織攣縮，有時股外側肌的個別肌束直接止於髕骨外上方；髕骨較小，外側部分扁平，髕骨位置較高，股骨下端特別是外髁發育不良，膝關節外翻、脛骨外旋、股骨下端內旋等。膝關節由伸直位轉向屈曲位時，髕骨逐漸向膝外側滑移，一旦脫位，膝即不能主動伸展；如在伸膝位將髕骨控制在股骨髁間窩，則屈膝困難甚至不能。此類脫位非手術治療難於湊效，需手術治療。
因引起髕骨脫位的因素較多，且各不相同，故治療時應針對病人具體情況，採用不同的手術方式或數種術式聯合應用以達到治療目的。在術式選擇時應注意下列原則：
1.爲解除對髕骨向外側的牽引力，應對髕外側的一切攣縮軟組織，包括髂脛束、股四頭肌擴張部和關節囊等進行充分的鬆解。
2.用肌腱整形方法加強髕骨內側肌肉的收縮力量，必要時可移植半腱肌至髕骨。
3.調整伸膝裝置的牽拉方向，若不解決牽拉力向外偏問題，髕骨脫位仍不可避免。
4.髕骨切除手術縫合時，須注意伸膝裝置的牽拉方向是否順着股骨髁間窩，如有牽拉方向不正時，則須進行調正。
5.單純因膝外翻畸形引起的髕骨脫位，可採用截骨術來解決，具體截骨部位須經X線攝片後精心設計確定。
6.若關節軟骨有廣泛破壞，應考慮膝關節融合或人工膝關節置換。
7.在兒童如發現股骨髁間窩淺平時，無須手術加深，據報道，只要保持髕骨的復位，在膝關節經常活動的情況下，日後可使髁間窩逐步得到塑形加深
相關解剖及影像表現見下圖（圖3.6.8.5-0-1～3.6.8.5-0-5）。
手術相關解剖見下圖（圖3.6.8.5-1～3.6.8.5-4）。
10 手術步驟
10.1 1.切口
採用膝前外側切口，起自髕骨外上緣上約8cm相當於股外側肌附着於股四頭肌腱外緣，向下沿股四頭肌腱、髕骨及髕腱外緣延伸至脛骨結節下2.5cm處（圖3.6.8.5-5）。
10.2 2.顯露股骨外髁、截骨抬高
切開關節囊、沿股骨外髁切開滑膜腔，顯露出股骨外髁部，檢查髁部關節面，於股骨外髁的外側面選擇一適當平面，用寬骨刀做一與股骨外髁前後徑垂直的截骨，用骨刀將外髁前部輕輕抬起，截骨塊抬起後所產生的間隙，可就近於脛骨結節旁鑿取骨塊植入充填（圖3.6.8.5-6）。
