7 疾病描述
本病爲股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名爲Legg-Calve-Perthes病、扁平髖等。肌骨頭骨骺的骨化中心在1速以後出現，18—19歲骨化融合，在這年齡階段中均有可能發病，是全身骨軟骨病中發病率較高，且病殘也較重者，由於各種原因所致成人股骨頭缺血性壞死，不包括在本病範疇。
8 症狀體徵
1、本病好發於3—10歲兒童，男女比例約爲6：1，單側發病較多。
2、髖部疼痛，逐漸加重，少數病人可以患肢膝內上方牽涉痛爲首診主訴，此時應注意同側髖關節檢查。隨疼痛加重而出現跛行，疼痛和跛行的程度與活動度有明顯關係。
9 疾病病因
本病的原因尚不清楚。多數學者認爲慢性損傷是重要因素，外傷使骨骺血管閉塞，從而繼發缺血壞死，股骨頭骨骺的血供情況，從新生兒到12歲有明顯變化，在4—9歲期僅有一條外骺動脈供應骨骺，此時血供最差，即使是較輕外傷也可發生血供障礙。9歲以後圓韌帶血管參與股骨頭骨骺的血供，故發病率開始下降，當骺板骨化融合後，幹骺端血管進入股骨頭內，即不再發生此病。 此外，有人發現本病早期均有關節囊內壓力和股骨上端骨內壓力增高現象，故推測這種壓力變化是骨骺血運障礙原因之一，但關節囊內增高與滑膜的炎症有關，而滑膜炎可是原發性，也可繼發於本病，故尚不能肯定其因果關係。
10 病理生理
股骨頭骨骺發生缺血後，可有以下四個病理髮展過程：（1）缺血期。此期軟骨下骨細胞由於缺血而壞死，骨化中心停止生長，但骺軟骨仍可通過滑液吸收營養而繼續發育，因受刺激反可較正常軟骨增厚，這一過程可延續數月到年餘及因臨牀症狀不明顯而多被忽視。（2）血供重建期。新生血管從折算組織長入壞死骨骺，逐漸形成新骨，如致傷力持續存在，新生骨又將吸收，被纖維肉芽組織所替代，因而股骨頭易受壓變形，此期可持續1—4年，是治療的關鍵，如處理恰當，能避免發生髖關節的畸形。（3）癒合期。本病到一定時間後吸收可自行停止繼之不斷骨化，直到纖維肉芽組織全部爲新骨所代替。這一過程中畸形仍可加重，且髖臼關節面軟骨也可受到損害。（4）畸形殘存期。此期病變靜止，畸形固定，隨年齡增大最終將發展爲髖關節的骨關節病而出現新的問題。
11 診斷檢查
X線片顯示股骨頭密度增高，骨骺碎裂，變扁，股骨頸增粗及髖關節部分性脫位等。其X線表現與病理過程有較密切關係。放射性核素骨顯象 在病理之缺血期X線片顯示陰性，而骨顯象已可發現放射性稀疏。用計算機對骨顯象進行定量分析，患側與健側放射量的比值小於0.6則爲異常。其早期診斷準確大於90％。
12 治療方案
治療目的是保持一個理想的解剖學和生物力學環境，預防血供重建期和癒合期中股骨頭的變形，爲此，（1）應使股骨頭完全包容在髖臼內。（2）避免髖臼外上緣對股骨頭的侷限性壓應力。（3）對股骨頭的壓力。（4）維持髖關節有的活動範圍。具體方法如下。 1、非手法治療 用支架將患髖固定在外展40度，輕度內旋位，白天帶支架用雙柺下牀活動，夜間去除支架用叄角枕置於兩腿之間，仍維持外展、內旋位，支架使用時間約1—2年定期攝X線片瞭解病變情況，到股骨頭完成重建爲止。此外，傳統的髖人字石膏固定法在我國不少地區仍是一種簡便易行，經濟有效的治療方法，固定體位與支架相同但每3個月應更換一次，一分析可觀察療效，一方面適應患兒的生長發育變化，兩次石膏固定之間可讓患兒休息1周，進行髖、膝關節功能訓練，以減少關節僵硬和關節軟骨變性的發生，石膏固定總時間與支架一致，對早期病例非手術治療多能奏效。 2、手法治療 包括滑膜切除術、骨骺鑽孔術，股骨轉子下內旋，內翻截骨術，骨盆截骨術及血管植入術等。針對病變不同時期，不同年齡選擇適當手術方法均有一定效果。