2 英文參考
extensive esophagogastric devascularization combined with esophagocal transection and ansatomosis
4 別名
Sugiura手術;Sugiura's operation
7 概述
廣泛食管、胃血管斷流及食管橫斷再吻合術用於門靜脈高壓症急性大出血的緊急手術治療。 門靜脈高壓症是由於門靜脈系統的血流受到阻礙的結果。臨牀主要表現爲充血性脾大、脾功能亢進,胃底及食管靜脈曲張,曲張的靜脈破裂後發生大量嘔血,可危及生命。此外還可引起腹水(圖12.15.1.1.2-0-1)。
11 手術步驟
11.1 1.切口
11.2 2.食管斷流
開胸後,打開縱隔胸膜,從前方向主動脈分離。解剖出食管,遊離的範圍包括從食管裂孔向上至下肺靜脈的上方。遊離食管旁的迷走神經,但不切斷。將食管旁靜脈所有通向食管的分支均予結紮切斷,結紮、斷流的範圍從食管裂孔至肺下靜脈,總共約有40~50條分支須予以結紮。術中應保護迷走神經及食管旁靜脈(圖12.15.1.1.2-1)。
11.3 3.胃斷流及脾切除術
(1)自迷走神經後方2~3cm處打開膈肌。切開膈肌時將兩側切口的出血點逐一縫合,以防出血(圖12.15.1.1.2-2)。
(2)進入腹腔後,遊離脾膈韌帶、脾胃韌帶、脾結腸韌帶及脾腎韌帶,常規切除脾臟,因脾臟周圍可能有較豐富的側支循環,故應在操作中注意止血。
(3)切除脾臟後,逐一將胃大彎側胃上部進入胃的血管均予結紮,直至胃網膜左血管。在胃小彎側,結紮胃冠狀靜脈的分支,同時結紮來源於食管的靜脈至胃壁的分支,實現斷流的目的。繼之行高選擇性迷走神經切斷術,在腹腔結紮胃上段的血管範圍爲6~7cm長(圖12.15.1.1.2-3)。
11.4 4.切斷及再吻合下段食管
用無損傷血管鉗在心臟與食管交界處遠端3cm處鉗夾食管的兩端,於兩鉗之間切斷食管的肌層,稍向外分離肌層之後,再切斷黏摸。結紮切斷的食管靜脈(圖12.15.1.1.2-4)。
11.5 5.食管端端吻合
先以5-0絲線間斷縫合黏膜層及黏膜下層,然後以2-0絲線間斷吻合食管的肌層。這些吻合縫線進一步縫閉了曲張的食管靜脈(圖12.15.1.1.2-5A、B)。