狗咬傷與狂犬病

1 拼音

gǒu yǎo shāng yǔ kuáng quǎn bìng

2 疾病分類

普通外科

3 疾病概述

狗咬傷本身並不嚴重，其最大的危險在於被帶有狂犬病病毒的狗咬傷後，可能會發生狂犬病，得了狂犬病死亡率極高。被狗咬傷後，經過一段時間的潛伏期，狂犬病發作，95%以上病人因呼吸中樞麻痹和心力衰竭而死亡。出現興奮、狂躁、恐水、怕風、咽喉肌痙攣、大量流涎、癱瘓等症狀和體徵。

4 疾病描述

狗咬傷本身並不嚴重，其最大的危險在於被帶有狂犬病病毒的狗咬傷後，可能會發生狂犬病，得了狂犬病死亡率極高。被狗咬傷後，經過一段時間的潛伏期，狂犬病發作，95%以上病人因呼吸中樞麻痹和心力衰竭而死亡。狗咬傷後，必鬚根據具體情況分析是否會發生狂犬病，可能性有多大。只有被“瘋狗”咬傷才能傳染上狂犬病。“瘋狗”是指患有狂犬病的狗。

5 症狀體徵

興奮、狂躁、恐水、怕風、咽喉肌痙攣、大量流涎、癱瘓等症狀和體徵。

6 疾病病因

狗咬傷與狂犬病。

7 病理生理

被狗咬傷後，經過一段時間的潛伏期，狂犬病發作，95%以上病人因呼吸中樞麻痹和心力衰竭而死亡。

8 診斷檢查

1.詳詢咬傷史。咬傷時間、地點、當地有否狂犬病流行。咬傷後處理經過、自覺症狀，以往有無狂犬病疫苗接種史。還應詢問咬人狗(或其他咬人動物如貓、狼、豺、蝙蝠，亦會傳染狂犬病)的情況，是否爲瘋狗(其一般表現爲頸軟、頭低、耳垂、斜視、亂叫亂嚷、尾向下拖、不能反身向後顧等，進而發生癱瘓，發病後5～7d左右死亡)。

2.咬人狗(或其他咬人動物)是否逃逸，或被打死，對已殺死的可疑瘋狗，應作病理檢查和檢驗，用新鮮標本(腦、唾液腺、角膜等)檢查神經細胞胞漿內的尼氏(Negri)小體。

3.檢查患者被咬創口，瞭解其範圍和深度，明確傷情。

4.瘋狗咬人後，狂犬病毒即注入人體，至狂犬病發作，潛伏期約爲3～8周，短者10d，長則數月。

5.患者有否興奮、狂躁、恐水、怕風、咽喉肌痙攣、大量流涎、癱瘓等症狀和體徵。

6.實驗室檢查：發病一週內取唾液、鼻咽洗液、角膜印片等，作熒光抗體染色，檢測狂犬病病毒抗原。

9 治療方案

1. 咬人狗是否爲瘋狗的鑑別

①查看有無典型的瘋狗症狀；②抓獲的可疑瘋狗隔離觀察2周，是否發病；③死亡或打死的狗，應進行病理檢查和檢驗(包括病理切片、動物接種、免疫試驗等)；④如狗咬人後逃逸，則需進行社會調查：當地是否爲疫區，有無狂犬病患者發生，向現場的當地人詢問咬人狗是野狗還是家狗，是家狗還需向主人瞭解狗的目前狀態並作觀察。

2.被狗咬傷後，不論是否瘋狗咬傷，均應作緊急處理，正確清創。除小而淺的創口用碘酊、乙醇消毒幷包扎外，其餘均應以20％肥皂水及大量無菌生理鹽水沖洗，去除壞死組織及異物，再以0.1％新潔爾滅溶液、雙氧水及生理鹽水反覆沖洗，創口原則上不作一期縫合。

3.醫學對狗咬傷的處理採用針刺傷口出血，艾灸或火罐拔毒，還可用蔥白60g、生甘草150g煎水洗傷處，玉真散外敷。

4.已證明或疑爲瘋狗咬傷時，創口周圍或肌內注射狂犬病免疫血清。患者應立即進行狂犬病疫苗注射。可疑瘋狗經觀察5～10d未死，則可除外狂犬病，患者即可終止注射狂犬病疫苗。

5.狂犬病免疫血清注射前，應作皮試，嚴禁血管內注射。免疫血清只能延長潛伏期，不能預防狂犬病的發生。

6.狂犬病疫苗注射，一般在專門機構進行。每次劑量2ml，成人患者於傷後當天、第3、7、14、30d各注射1次，共5次，1月內完成(3～5歲劑量減半，2歲以下再減半)，或每次2ml，每日交替在肩胛間和腹壁四處(右上、右下、左上、左下)皮下注射，共作14～21次。若咬傷較重或爲小兒，則改爲前7d、2／d，後7d、1／d。如發生神經炎、脊髓炎、腸炎等併發症，應中止注射。

狂犬病患者要隔離治療，對症處理。

7.護理

(1)同外科一般護理常規。

(2)做好心理護理，減輕恐懼心理。

(3)防止狂犬病患者咬傷他人。

10 預後及預防

野外注意身體防護，避免其它生物侵害人體。

11 特別提示

1、注意動物防疫，減少狂犬病隱患，尤其是寵物愛好者，更加要注意預防狂犬病。

2、避免被狗咬傷，教育羣衆加強對家犬的管理，禁止無證養狗，捕殺野狗，對流行區的狗立即開展捕殺活動。

3、對有感染狂犬病特殊危險的人，如疫區獸醫、畜牧、飼養、屠宰、皮革加工人員，狂犬病毒實驗室、疫苗製造人員，防疫人員，林區野外工作人員，勘探人員及即將去疫區人員，應予狂犬病疫苗全程接種。

護理：

1、同外科一般護理常規。

2、做好心理護理，減輕恐懼心理。

3、防止狂犬病患者咬傷他人。