肝膽動態顯像

1 拼音

gān dǎn dòng tài xiǎn xiàng

2 英文參考

hepatobiliary dynamic imaging

3 原理

靜脈注射能被肝細胞攝取並經膽道進行排泄的放射性藥物，通過近似於處理膽紅素的過程，將其分泌入膽汁，繼而經由膽道系統排泄至腸道。動態顯像可觀察藥物被肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道的過程，瞭解肝膽系的形態結構和功能。

4 操作名稱

肝膽動態顯像

5 適應證

肝膽動態顯像適用於：

1.診斷急性膽囊炎，鑑別診斷慢性膽囊炎。

2.鑑別診斷肝外膽道梗阻和肝內膽汁淤積（梗阻性黃疸和肝細胞性黃疸）。

3.先天性膽道閉鎖和嬰肝綜合徵的診斷和療效觀察。

4.診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常。

5.肝膽系手術如肝移植、膽道腸道吻合術（Rous-Y手術）等術後的療效觀察和隨訪。

6.肝細胞癌、肝腺癌

6 禁忌證

無明確禁忌證。

7 準備

1.向患者說明檢查的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

2.患者準備  檢查前至少禁食4h。

8 方法

1.顯像劑 ^99mTc標記的乙酰苯胺亞氨二醋酸類化合物（^99mTc-iminodiacyetic acid，^99mTc-IDA_S），如二乙基乙酰苯胺亞氨二醋酸（^99mTc-EHIDA）、三甲基溴乙酰苯胺亞氨二醋酸（^99mTc-mebrofenin）、二異丙基乙酰苯胺亞氨二醋酸（^99mTc-DISIDA）；^99mTc標記的吡哆氨基類化合物（^99mTc-pyridoxylidene amino acid，^99mTc-PAA），如呲哆-5-甲基色氨酸（^99mTc-PMT）、¹³¹I-玫瑰紅等。

2.給藥方法  靜脈注射。

3.劑量

（1）成人：血清膽紅素＜2mg/dl，185MBq（5.0mCi）；

2～10mg/dl，278MBq（7.5mCi）；

＞10mg/dl，370MBq（10mCi）。

（2）兒童：7.4MBq/kg（0.2mCi/kg）（不超過37MBq或1mCi）。

4.儀器  大視野γ照相機或SPECT儀，低能通用平行孔準直器，窗寬15%～20%，能峯140keV。

5.患者體位  採用仰臥，上腹部位於探頭下，以劍突、臍連線中點作爲顯像中心。

6.顯像程序  彈丸注射肝膽放射性藥物，開啓γ照相機。

（1）動態採集：注射後即刻，每秒1幀，採集60s，然後每分鐘1幀，採集60min。

（2）靜態影像：前位500k～1000k計數，然後定同樣時間每5min採集1幀，至60min。

（3）斷層採集：360°採集，3°～6°採集1幀，每幀採集10～30s或計數達100k。

高度懷疑急性膽囊炎而膽道排泄正常但45～60min膽囊持續不顯影者，緩慢（＞1min）靜脈注射0.04mg/kg嗎啡。必要時，常規顯像結束前（動態採集60min後或注射嗎啡後30min）採集右側位和左前斜位影像；必要時進行2～4h，甚至24h延遲顯像，必要時選用適當的介入試驗。

9 注意事項

1.禁食時間過長或使用完全性靜脈營養者可能造成假陽性。

2.檢查前30～60min應緩慢靜脈注射（4min以上）Sincalide0.01～0.02μg/kg。

3.檢查前6至12h應停用對肝胰壺腹括約肌有影響的麻醉藥物。

4.必要時加攝其他體位，如觀察膽囊可加攝右側位像或右前斜位像。診斷膽漏時，需要通過多體位、多次延遲影像獲得確診。

5.高度懷疑急性膽囊炎，膽囊60min未顯影時應加攝3～4h延遲像，也可使用嗎啡介入試驗。

6.膽總管梗阻、膽管狹窄等須在18～24h做延遲顯像，先天性膽道閉鎖與重症嬰肝綜合徵常難以鑑別。