6 概述
腹膜後畸胎瘤切除術用於腹膜後腫瘤的手術治療。 畸胎瘤也是小兒常見的腹膜後腫瘤，是由原始胚胎組織構成。一般含有3個胚葉組織，其中外胚葉含有牙齒、皮膚和神經組織；中胚葉包含結締組織、血管組織，內胚葉包含呼吸道和消化道上皮。
畸胎瘤分爲良性和惡性兩類。良性畸胎瘤的成分均由分化成熟的組織構成。有時在一個良性畸胎瘤中同時含有分化成熟及分化不成熟的組織混在一起。後者具有胚胎原始組織特點，具有潛在惡性變傾向。惡性畸胎瘤則具有間變性質。畸胎瘤又有囊性及實質性兩種。有時一個腫瘤其中一部分爲囊性，另一部分爲實質性。實質性畸胎瘤惡性的可能性較大。腫瘤內合併出血及壞死的多爲惡性。
10 手術步驟
1.切口 多采用腹部橫切口，以腫物爲中心，必要時越過中線。腹膜後畸胎瘤瘤體常較大，且與腎、腹主動脈、下腔靜脈或胰腺、脾臟粘連，故切口要足夠大，以獲得良好的暴露。也有的醫師主張做經腹直肌的縱切口（圖12.19.3-1）。
2.如爲巨大的囊性畸胎瘤，開腹後可在顯露部分腫瘤後，用粗針頭穿刺，緩慢放出囊液。緩慢排放腫瘤內液體，能使病兒逐步適應腹腔內壓力的改變。待腫瘤縮小後，易與周圍臟器分離，便於切除。
有時巨大的腹膜後畸胎瘤可佔據大部腹腔，此時應先從升結腸或降結腸外側切開後腹膜，然後遊離升結腸或降結腸。注意保護腸繫膜的血管弓（圖12.19.3-2）。
良性畸胎瘤有完整包膜，術中可在包膜外結紮腫瘤的供應血管，然後逐漸分離周圍的臟器和大血管，一般無大的困難。但惡性腫瘤則無包膜，並與周圍臟器及大血管緊密粘連及浸潤性生長。分離腫瘤時要特別注意下腔靜脈的位置，有時可能在腫瘤前邊，有時則將其推向一側。遊離腫瘤時也要保護腸繫膜根部的血管，防止損傷。胰腺若與腫瘤粘連，可銳性剝離。
在切除腫瘤過程中由於創面大，廣泛滲血，易致失血性休克，故手術要及時補充全血。如已出現休克，則應加快輸血速度，暫停剝離腫瘤，待血壓回升後再繼續手術。
腫瘤與腎臟粘連時，如對側腎功能良好時，可切除該側腎臟。如腫瘤來源於卵巢，則應切除該側卵巢；如腫瘤與腹主動脈粘連難以分離時，可以遺留一部分腫瘤，以便保存生命，防止發生致命的大出血。