7 概述
我國廣大農村兒童蛔蟲感染率仍較高，以學齡兒童發病者居多。蛔蟲喜寄生於迴腸，寄生於腸道的蛔蟲受到某些因素的激惹後可竄入上消化道，加之蛔蟲有鑽孔的特點，當Oddi括約肌鬆弛時，嗜鹼性的蛔蟲便可乘機鑽入膽道。蛔蟲鑽入膽道的過程中刺激括約肌引起強烈收縮，病兒表現陣發性上腹部絞痛，甚至引起膽管炎、膽管出血、穿孔。蛔蟲在膽道內死亡後可形成結石核心及感染源（圖12.16.3-1）。
小兒膽道管腔細小，管道較短，鑽入的蛔蟲往往頭部已進入肝管，但體部仍懸於十二指腸，因此有時可借Oddi括約肌鬆弛及膽道內壓增高及蟲體捲曲時退出膽道，故膽道蛔蟲症絕大部分可經非手術治療而治癒。文獻報道僅2.5%須經手術治療。
8 適應症
膽道蛔蟲症的手術適用於：
1.膽道蛔蟲症經非手術治療5～7d後症狀未見好轉，仍有劇烈而頻繁的上腹部絞痛時。
3.陣發性腹痛轉爲持續性腹痛，體檢時上腹部肌緊張，臨牀懷疑膽管穿孔及腹膜炎時。
9 術前準備
1.不典型病例，可做靜脈膽道造影，B超檢查，進一步明確診斷。少數診斷困難的病例可行ERCP檢查。
2.有嚴重感染及中毒症狀者應禁食，補液糾正酸鹼平衡的紊亂，應用抗生素預防感染。
5.術前放置胃管。
11 手術步驟
2.進入腹腔後，鹽水紗墊保護肝臟。助手將肝臟向上牽開，將胃拉向左側，顯示肝十二指腸韌帶，詳細探查膽道及肝臟、膽囊。術者左手示指伸入網膜孔內，以拇指放在肝十二指腸韌帶內觸摸膽總管。如膽總管內有索狀物即爲蛔蟲，但如果觸不清蛔蟲時，也應切開膽總管進行探查（圖12.16.3-2）。
3.切開膽總管取蟲 切開肝十二指腸韌帶分出膽總管，在膽總管下部穿刺，抽出膽汁後，在穿刺點兩側以2-0絲線縫合兩針，作爲牽引線，在兩牽引線間縱形切開膽總管1cm（圖12.16.3-3）。吸盡膽汁，用取蟲鉗伸入膽總管夾取蛔蟲。同時不斷按摩左右肝管。仔細檢查左右肝管。有多條蛔蟲同時鑽入膽道時，應全部取出。取蟲後 左右肝管及膽總管下端用生理鹽水沖洗，以探條向膽總管下端擴張，檢查壺腹部是否通暢（圖12.16.3-4）。
4.膽總管引流 向膽總管內安放T形管，膽總管以2-0絲線間斷縫合。T形管從切口或上腹部另戳孔引出，於肝下放置菸捲引流。關閉切口（圖12.16.3-5）。
有的作者主張如無膽道感染時，可不必放置T形管而直接縫合膽總管。但多數人認爲取蟲術後Oddi括約肌水腫痙攣，另外病兒膽道系統多有感染存在，T形管引流可降低膽管壓力，待膽汁引流通暢後，可促進膽管的炎症及水腫迅速消退，故主張安放T形管的佔多數。
5.術中驅蟲 安放T形管前，可將導尿管放入膽總管遠端，並通過壺腹進入十二指腸，向十二指腸腔注入驅蟲藥，但不宜向腸腔內灌入氧氣法驅蟲，否則會加重術後腹脹。
12 術中注意要點
1.術中應徹底清除膽管內的蛔蟲，反覆沖洗膽管及肝管，以便去除蛔蟲卵，防止術後形成膽管結石。
2.取蟲過程中所用鉗體不能太大，操作中應防止損傷膽管壁。