7 概述
肝膽管狹窄切開之後，肝膽管壁之缺損通常採用肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術。近年來，臨牀上採用各種自體生物瓣包括帶蒂臍靜脈瓣、帶血管蒂膽囊瓣、帶血管蒂空腸片和帶血管蒂胃漿肌瓣等修復膽管缺損，已取得了良好效果。具有肝膽管原位成形的優點，解除了肝膽管狹窄、保留了Oddi括約肌的功能和防止上行性膽道感染。
8 適應症
帶血管蒂膽囊瓣修復肝膽管缺損術適用於：
1.膽囊無明顯的病理改變。
2.肝總管狹窄，尤其醫源性肝總管損傷，左或右肝管狹窄及左右肝管開口處狹窄。
3.肝膽管狹窄較長或膽管壁增厚。
4.膽總管及Oddi括約肌功能正常。
5.狹窄以上之肝內膽管無結石殘留和膽管狹窄。
6.無嚴重的複發性膽管炎。
9 術前準備
1.詳細詢問病史，尤其手術史及膽管炎反覆發作史。
3.B型超聲檢查，瞭解肝膽管擴張、有無結石和蛔蟲；必要時行肝膽道γ照相；然後經皮肝穿刺膽道造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）或內鏡逆行膽胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），以獲得清晰的膽道系統X線影像，以明確肝膽管狹窄部位和結石分佈。
5.有黃疸者應肌內注射或靜脈滴注維生素K，並測定凝血酶原時原時間。
6.有腸道蛔蟲病者，應驅蛔治療。
7.術前放置胃腸減壓管和導尿管。
8.根據病人營養狀況，酌情給予支持治療。
11 手術步驟
1.保持膽囊瓣的良好血液循環。保留膽囊動脈，從膽囊底部遊離膽囊至膽囊頸部，並結紮或縫扎出血點。
2.肝膽管狹窄切開。膽總管切開，探查膽總管下端。沿膽總管切口向上切開肝總管，充分切開肝總管狹窄或左、右肝管狹窄（圖1.11.7.1.2.2-2）。當肝膽管狹窄切開有困難時，可行肝門部部分肝切除或肝方葉切除。以3-0絲線縫扎膽管壁上的出血點和肝膽管整形。
3.根據肝膽管狹窄部位、長度和肝膽管壁缺損大小設計保留帶血管蒂膽囊瓣的大小（圖1.11.7.1.2.2-3）。
4.肝膽管與膽囊瓣吻合。以3-0線全層單層間斷縫合吻合口右側壁，吻合口右側壁吻合完畢，由下而上逐一結紮，線結在外（圖1.11.7.3.1.2.2-4）。
5.通過正常的膽總管將T形管兩短臂置於左右肝管內，再縫合吻合口左側壁（圖1.11.7.1.2.2-5）。
6.清洗手術野，於小網膜孔放置引流。