7 概述
隨着髖關節置換成形日趨成熟和普及，爲恢復髖關節功能開創了樂觀前景，但受年齡、職業和病情限制，如創傷、炎症引起的關節破壞，骨缺損等不適合關節置換成形和成形失敗者。髖關節融合仍可獲得良好的步態和滿意的功能。
1938年，Watsonjone用三翼釘內固定以來，人們逐漸認識到內固定、帶有活力的肌骨瓣植骨和截骨改變力線是加速骨性癒合的重要條件。目前，單獨植骨融合應用較少，植骨兼各種金屬內固定物，如鋼板螺絲釘、骨螺栓和Knowles釘等應用較廣泛。Russul指出，內外融合加金屬內固定是最好的方法。
髖關節融合的位置一般是屈曲20°～30°，外展0°～5°，外旋0°～15°。但兒童宜固定在伸直位。
側入路髖關節融合術手術相關解剖見下圖（圖3.15.5.1-1～3.15.5.1-3）。
10 術前準備
1.髖關節融合手術創傷大，術中失血多，一般術前配血900ml。兒童配血600ml。
2.老年人尤應注意心肺功能和重要臟器檢查，必要時請有關科室會診及術中監護。
3.髖關節結核病人，宜進行抗結核治療3周，有竇道病人都伴有不同程度的繼發感染，爭取竇道閉合後再融合比較安全。
4.伴有髖關節屈曲和內收畸形，宜根據畸形程度考慮手術入路、術式和程序，使手術顯露清楚，縮短手術時間，一次性達到手術目的。
5.挑選合適的手術器械和內固定材料。
12 手術步驟
12.1 1.切口和顯露
起於髂嵴前1/3，經髂前上棘向下繞過股骨大粗隆到股骨後緣，沿縫匠肌和闊筋膜張肌間隙分離，骨膜下剝離髂骨翼外面的闊筋膜張肌和臀中肌附麗，在切口下緣切斷闊筋膜，連同皮瓣向後翻開（圖3.15.5.1-4）。在大粗隆上切斷臀中肌止點，向後牽開，在髖臼上緣切斷股直肌直頭和反折頭附麗，向內牽開股直肌和髂腰肌，使髖關節囊、髂骨外面前部和大粗隆充分顯露（圖3.15.5.1-5）。
12.2 2.脫位切除關節軟骨面
沿髖臼緣T形切開關節囊（圖3.15.5.1-6），暴露股骨頭、頸和髖臼上緣，用剝離器向後分離。髖結核應切除關節囊和滑膜，刮除病變肉芽組織以及乾酪樣組織，去除死骨，清除病竈。如有纖維連接，用髖臼鑿沿髖臼窩將股骨頭和髖臼鑿開（圖3.15.5.1-7），切斷圓韌帶，內收、外旋下肢，使髖關節脫位（切忌使用暴力，以免造成股骨頸骨折）。脫位後用幹紗布條套在股骨頸上，鑿除股骨頭和髖臼關節軟骨面，刮除殘留的軟骨面（圖3.15.5.1-8）。將股骨頭復位，用陰陽銼銼圓骨端，使互相緊密接觸（圖3.15.5.1-9）。
12.3 3.植骨內固定
沖洗切口，在股骨大粗隆下經股骨頸穿導針，導針從股骨頭露出時將頭復位，保持屈髖10°～15°，旋轉中立位，將股骨頭用三翼釘或加壓螺絲釘固定在髖臼上。用骨刀矢狀面劈開大粗隆，在髖臼上方鑿一骨槽，股骨頸上方鑿成粗麪，從髂骨取一長方骨塊，嵌在大粗隆與髖臼間（圖3.15.5.1-10，3.15.5.1-11）。如不做內固定，植骨時，先內收下肢，增加大粗隆與髖臼間距，將骨片嵌在槽內和劈開的大粗隆之間，再外展下肢，即能嵌入牢固。植骨片周圍和關節間隙取髂骨碎骨片充填。
12.4 4.縫合固定
保持髖位置，分層縫合傷口。立即上單側髖“人”字石膏固定，並將石膏從髖至足由中線劈開後切除2cm，便於術後切口腫脹時鬆解。