2 疾病分類
耳鼻喉科
3 疾病概述
鼻源性顱內併發症較耳源性者少見，鼻及鼻竇外傷、異物和手術所引起的感染較單純發生於炎症之後者又爲多見。鼻源性硬腦膜外膿腫常繼發於急性額竇炎和額骨骨髓炎，爲竇壁破壞或靜脈炎所引起而在顱骨與硬腦膜之間形成侷限性膿腫。鼻源性海綿竇血栓性靜脈炎也是較爲嚴重的顱內併發症之一。鼻源性顱內併發症的腦膿腫以額竇炎引起的額葉腦膿腫較爲多見。
臨牀表現主要有三類：（1）一般炎症症狀；（2）顱內壓增高症狀；（3）局部膿腫症狀：一般首先出現的症狀爲性格改變，或後天獲得性複雜動作障礙，如失語症、失讀症、失寫症等，還可出現一側嗅覺喪失。可出現典型的小腦症狀。
鼻源性顱內併發症的治療原則是：應用足量可透過血腦屏障的抗生素；施行腰椎穿刺；及時行病竈性鼻竇清理術，根治鼻竇病竈。切開硬腦膜引流，手術摘除膿腫，支持療法，酌情應用抗凝劑。鼻源性顱內併發症爲較嚴重的顱內病變，一旦發生，後果嚴重，甚至可以導致死亡，因此應以預防爲主。
4 疾病描述
按鼻源性感染途徑和病情程度的不同，引起的顱內併發症可以硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等。應注意可能有2—3種併發症同時發生，如急性額竇炎可同時引起骨髓炎、骨膜下膿腫、硬腦膜外膿腫和腦膿腫、眶骨膜下膿腫和眶內感染等。
5 症狀體徵
1、硬腦膜外膿腫 常繼發於急性額竇炎和額骨骨髓炎。除原發病竈症狀外，頭痛加重，臥位尤劇；並有嘔吐、脈緩等顱內壓增高表現。由額骨骨髓炎引起者，前額部出現波特隆起。腦脊液檢查一般無異常或僅有反應性蛋白增多。
2、硬腦膜下膿腫 爲硬腦膜下腔瀰漫性或包裹性積膿。一般有頭痛、發熱和顱內壓增高等症狀，以及腦脊液細胞數和蛋白量增高。應注意本病常兼有化膿性腦膜炎或其它顱內感染，故經治療的腦脊液雖漸趨正常，但全身情況和腦症狀可能無好轉，甚或出現腦局竈性症狀。由於本病缺乏特異性獨立症狀，故須藉助CT掃描和手術探查方能確認。
3、化膿性腦膜炎 若因顱面外傷、手術損傷或在感冒時游泳引起者一般發病較急，若由鼻竇炎引者有時發病緩慢。症狀和體徵與其他原因所致的腦膜炎基本相似。
4、腦膿腫 多見由額竇炎引起額葉膿腫，少數蝶竇炎引起者則在顳葉，個別病例尚有引起腦下垂體膿腫者。臨牀表現爲頭痛、嘔吐、視乳頭水腫和視神經萎縮。因額葉爲大腦靜區，定位性體徵常不顯著，有時首起症狀爲性格改變或後天獲得笥複雜動作障礙，如書寫不能、失讀症等。膿腫位於左側額葉前部或累及額葉小腦束時，可出現小腦症狀；如眩暈、運動失調、輪替運動不能、自發性眼震和對側迷路冷熱試驗反應增強等。膿腫位於額葉後段影響前中央回時，則出現對側肢體抽搐或癱瘓。CT掃描對診斷有重要價值，表現爲額葉有一週圍邊緣密度較高的低密度影。
5、海綿竇血栓性靜脈炎 本病以鼻癤引起者多見，蝶竇炎和鼻源性眶內併發症亦可引起本病。先出現膿毒血癥症狀，進而出現眼靜脈迴流受阻症狀和第Ⅰ—Ⅵ腦神經麻痹症狀。因而側海綿竇互相交通，晚期可累及對側。若最後引起化膿性腦膜炎者，死亡率較高。
6 疾病病因
（1）鼻腔頂壁（篩板）、篩竇頂壁和額竇後壁均是前顱底結構，這些結構有時先天缺損，致鼻和鼻竇粘膜與硬腦膜相貼。
（2）額竇粘膜靜脈與硬腦膜和蛛網膜的靜脈相通，額骨板障靜脈匯入上矢狀竇，蝶骨板障靜脈匯入海綿竇。
（3）嗅神經鞘膜與硬腦膜相延續，鞘膜下間隙與硬腦膜下間隙存在潛在交通。因此，鼻腔和鼻竇感染可經上述解剖學聯繫進入顱內。機體免疫力降低，鼻腔或鼻竇炎症引流不暢以及鼻與鼻竇外傷、手術損傷或異物，是鼻腔或鼻竇感染發生顱內併發症的重要原因。其中以額竇和篩竇引起者居首，蝶竇引起者居首，蝶竇引起者次上，上頜竇引起者少見。
7 病理生理
病竈性鼻竇應行鼻竇手術。對引起硬腦膜外膿腫者術中應去除壞死的竇壁直至正常範圍，廣泛暴露硬腦膜，使膿腫充分引流。對硬腦膜下膿腫者還須切開硬腦膜徹底排膿並沖洗。額葉膿腫者則應請神經外科合作手術。對化膿性腦膜炎可施行腰椎穿刺放出適量腦脊液以降低顱內壓。對海綿竇血栓性靜脈炎還須考慮應用抗凝劑。對任何顱內併發症均須給予足量的可透過血腦屏障的抗生素和支持療法。
8 診斷檢查
CT掃描或MRI檢查。
9 治療方案
病竈性鼻竇應行鼻竇手術。對引起硬腦膜外膿腫者術中應去除壞死的竇壁直至正常範圍，廣泛暴露硬腦膜，使膿腫充分引流。對硬腦膜下膿腫者還須切開硬腦膜徹底排膿並沖洗。額葉膿腫者則應請神經外科合作手術。對化膿性腦膜炎可施行腰椎穿刺放出適量腦脊液以降低顱內壓。對海綿竇血栓性靜脈炎還須考慮應用抗凝劑。對任何顱內併發症均須給予足量的可透過血腦屏障的抗生素和支持療法。