4 疾病概述
變應性接觸性皮炎是因接觸致敏原後發生Ⅲ型皮膚遲發性變態反應。它們在經常、反覆接觸下發生皮炎反應。
臨牀症狀：皮損好發於致敏物易接觸到的部位。皮損特點爲急性皮膚炎症，紅腫、水皰、糜爛、滲出，境界十分清楚，與致敏物形態相一致，自覺瘙癢或燒灼感。病程呈急性經過，較少復發，如不除去致敏物則易成慢性。
防治：病人在應用各種容易致敏的物品時，應現做斑貼試驗（如染髮水）。已發生皮炎時應口服抗組胺藥、維生素C，外用弱效皮質激素（如丁酸氫化考的松）霜。
5 疾病描述
職業性變應性接觸性皮炎是指皮膚接觸非刺激濃度的化學物而激發炎症反應的皮膚病。本病約佔職業性接觸性皮炎的20％～40％，實際上隨着生產工藝的改進，勞動保護的加強，刺激性皮炎的比例有所下降，而變應性皮炎的比例則將相應增加，後者已成爲當前較大的職業危害之一。
6 症狀體徵
變應性接觸性皮炎的臨牀表現與原發性刺激性接觸皮炎相似，但大皰少見，常呈溼疹樣變。皮損多發生於暴露部位，以後常向周圍蔓延，非接觸部位亦可發病，高度敏感者可波及到與接觸無關的遠隔部位，嚴重者泛發全身。分佈一般對稱，邊緣大多模糊不清。急性損害初期時爲水腫性紅斑，繼之出現丘疹、水皰，皰破後出現糜爛、滲液、結痂等。位於眼瞼、脣部、外生殖器等處的皮損常以水腫性紅斑爲主，嚴重時眼裂縮小成縫。有時初發的損害可能是密集成簇的水皰，多見於指背、手背、腕與前臂等處。急性期如皮損處理不當，或繼續接觸致病物，常演變爲亞急性改變，尤其是簇集性水皰常發展成侷限性、有一定邊緣的浸潤性斑片，間有輕度滲液，可伴有鱗屑、痂皮，呈典型的錢幣狀溼疹樣表現。
臨牀上所謂職業性溼疹往往是此類皮膚損害。鉻化合物引起的溼疹即有此特點。溼疹的病程時好時壞，有癢感，多發生於手背、前臂，呈小片狀、侷限性，有時呈對稱性。脫離致敏原後，大部分病例可以很快治癒，也有的病例可遷延很久，甚至反覆。在這種情況下，必須注意到由某種致敏物引起的溼疹，可以對另外一些致敏物以及生活中接觸的化學物發生交叉過敏現象。
變應性皮炎的慢性期皮損以浸潤、增厚、皸裂爲特徵，反覆接觸變應原或刺激物後，慢性皮損可呈急性或亞急性發作。
病程長短不一，在皮損發展過程中，部分患者可逐漸適應，越發越輕，以致不發。少數患者則越發越重，終於不能繼續接觸而必須變換工種。多數患者於停止接觸變應原後1～3周皮損消退，個別患者過敏狀態持續較久或發生交叉過敏，致使病情遷延。
7 疾病病因
（一）在工業生產中常見的致敏物質
1、染(顏)料及其中間體 如對苯二胺、間苯胺黃、醬紫、二硝基氯苯、立索爾大紅、對氨基酚、氨基偶氮苯、萘胺黃、熒光染料等。
2、顯影劑類 如密妥爾(硫酸對甲氨基苯酚)、三聚甲醛、TSS(二乙基對苯二胺硫酸鹽)。
3、橡膠製品的促進劑和防老劑 如六甲撐四胺(烏洛托品、促進劑H)、2－硫醇基苯並噻唑(促進劑M)、2－硫代苯並噻唑(促進劑D)、二硫化四甲基秋蘭姆(促進劑TMTD)、苯基甲萘胺(防老劑A)、苯基乙萘胺(防老劑D)、N－苯基－N－環己烷基－對苯二胺(防老劑4010)等。
4、天然樹脂和合成樹脂 如大漆、松香、酚醛樹脂、環氧樹脂、尿醛樹脂等。
5、其它 如三硝基酚、松節油、六六六、滴滴涕、普魯卡因、氯丙嗪、檸檬油類、磺胺類、抗生素類、鉻、鎳及其鹽類等。
（二）化學物的接觸致敏試驗
化學物的致敏性強弱，可以通過動物實驗進行預測。目前國際上常用的實驗方法有：局部封閉塗皮法(BT)，皮內法(DT)，皮內和塗皮相結合的方法(GPMT)。GPMT稱爲豚鼠最大限量試驗，本法雖操作複雜，但致敏力強，尤其適用於弱致敏物的篩選。目前已被推薦爲檢測化學物接觸致敏的標準方法。
GPMT法是將體重300～500 g的白色豚鼠20～50只，隨機分爲試驗組與對照組，致敏試驗分誘導及激發兩部分。
1、誘導(致敏)
（1）試驗前1天，將每隻動物背部剪毛約4cm×6cm範圍。
（2）第1天，在剪毛區的脊柱兩側，從頭向尾做3對皮內注射，共6點，每點注射0.1mL。注射內容物：試驗組中第1對注射福氏完全佐劑(Fca)，第2對注射被試物溶液，第3對注射Fca與被試物溶液的等量混合物。對照組中第1對和第3對均注射Fca，第2對注射被試物的溶劑(稀釋劑)。
（3）第7天，兩組動物注射部位再剪毛，然後塗上10％十二烷基硫酸鈉(SLS)。
（4）第8天，試驗組用含有適當賦形劑的被試物，塗在2cm×4cm紗布(4層)上貼於注射部位，用彈力繃帶固定48h取下。對照組以同樣方法只貼賦形劑。
2、激發
（1）第21天，兩組動物於兩側肋部各剪毛4cm×4cm。
（2）第22天，將含有適當賦形劑的被試物(無刺激濃度)，塗在2cm×2cm的4層紗布上，貼於每隻動物的左側肋部。同時於右側肋部以同樣方法只貼賦形劑做對照。用彈力繃帶固定24h去掉，對照組作同樣處理。
（3）分別於激發後24h、48h、72h觀察皮膚反應。皮膚反應(+)以上者爲陽性，根據陽性反應計算出致敏率，再進一步評價被試物的致敏強度。
8 診斷檢查
（一）診斷要點
1、有明確的職業變應原接觸史。
2、初次接觸不發病，一般情況下從接觸到致敏約需5～14d或更長的時間，致敏後再接觸常在24h內發病，反應程度與致敏物的強度和個體素質有關。
3、在同樣條件下，接觸者僅少數人發病。
4、皮損初發於接觸部位，界限清楚或不清楚，可向周圍及遠隔部位擴散，嚴重時泛發全身。
5、病程可能遷延，再接觸少量即能引起復發。
7、對疑爲職業性變應性接觸性皮炎，診斷依據不足者，經動態觀察反覆證明脫離接觸即愈，恢復接觸即發病者，可以診斷。
8、爲了弄清患者接觸性皮炎的性質及尋找可能的致敏物質，應作皮膚斑貼試驗。
皮膚斑貼試驗是將少量的可疑致敏物貼在皮膚上，人爲地造成小範圍的變應性接觸性皮炎，用以尋找致敏原的一種檢查方法。此法對確定變應性接觸性皮炎和職業性溼疹的病因和診斷有一定的參考價值，可作爲輔助診斷的一種手段。國外常將若干種環境中易產生接觸致敏的化學物質按一定標準濃度組合成斑貼試驗變應原系列，供臨牀應用。根據我國具體情況，我們在研製職業性皮膚病診斷標準的同時，研製了生產中常見致敏物的皮膚斑貼試驗變應原系列，已作爲國家標準(GB7804－87)的附錄(皮膚斑貼試驗常用濃度及稀釋劑)正式頒佈。
1、適用範圍(適應證) 本方法只適用於尋找由接觸過敏引起的變應性皮炎的致敏原，具有刺激性的濃度不宜做斑貼試驗。
2、操作步驟
（1）將斑貼試驗小室標好順序。
（2）將斑貼試驗變應原依次分別置於斑貼試驗小室內(膏狀物可用約0.03g直接置於小室內，液體變應原則需先在小室中放一濾紙，然後滴加約0.02～0.04mL變應原)。
（3）將加有變應原的斑貼試驗小室膠帶貼於脊背兩側正常皮膚上，同時貼兩條以上時，應留有3cm以上的間距。
（4）在膠帶旁的皮膚上作好標記。
3、觀察與判斷
（1）觀察時間 貼足48h後除掉斑貼試驗小室，分別於除掉斑貼試驗小室後30分鐘、24h、48h、72h及96h觀察記錄結果。必要時作5d、7d延遲觀察。
（2）反應程度判定
4、注意事項
（1）皮炎急性期，不宜作斑貼試驗。
（2）斑貼試驗前應向受試者說明意義和可能出現的反應，以便取得完全合作。
（5）應以稀釋劑作對照，必要時尚需以正常人對照。
（三）鑑別診斷
接觸性皮炎分兩型是爲了便於處理，因爲刺激性皮炎只要認真採取防護措施是可預防的，故應強調預防。而變應性皮炎相對來說預防比較困難，對一般的防護措施不易奏效，因此往往需要調換工種，脫離接觸致病物，故在診斷上應儘可能分開。但由於有些物質可以同時具有原發性刺激性和變應性兩種作用，亦有些物質在高濃度時爲原發性刺激而在低濃度時則起變應性作用，因此當在臨牀上一時難以明確區分這兩類皮炎時，可統一診斷爲職業性接觸性皮炎，並從積極治療和保護工人健康出發，暫按變應性接觸性皮炎處理。
9 治療方案
（1）與刺激性皮炎一樣，應及時清除皮膚上殘留的致敏物，暫時避免接觸致敏物及其它促使病情加劇因素。
（3）瘙癢明顯時，可口服抗組胺藥物，如氯苯那敏、賽庚啶、羥嗪等，每日3次，每次1片。有時也可用10％葡萄糖酸鈣10mL，維生素C0.5～1g或10％硫代硫酸鈉10mL靜脈注射，每日1次。皮損廣泛或反覆發作顯示高度敏感者，可考慮短期使用皮質類固醇激素，如強的松每日口服40～60mg，待皮損好轉時逐漸減量。亦可選用清熱、解毒、利溼爲主的中草藥煎服。
（4）關於勞動能力鑑定問題 本病的發生屬遲發性變態反應，即除接觸變應原外，還與個體素質有關。一旦過敏，極微量即可激發，且這種過敏狀態有時可持續較長時間。爲此若反覆發病，長期不見好轉，影響工作者，可考慮調換工作，脫離有致敏物的環境。
爲了減少職業性接觸性皮炎的發病率，應做好就業前的體檢工作，有嚴重變應性皮膚病，或手及前臂等暴露部位有溼疹、嚴重皸裂等慢性皮膚病患者，不宜接觸可誘發或加劇該病的致病物質。對較易發生接觸性皮炎的工種應定期作皮膚檢查，以便及時發現病人，採取適當的防護措施。