5 手術步驟
V-Y縫合術
1.於瘢痕兩側作切口使呈三角形皮瓣，其基底向瞼緣，皮瓣高度根據外翻程度決定，切口間的夾角一般不大於60°，分離皮下組織，達瞼緣。切除創面內的瘢痕組織條索，鬆解其一切可以導致外翻的牽引力量，隨之眼瞼恢復正常位置（圖1）。
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| 圖1 | 圖2 |
2.潛行分離創面四周的皮下組織。通常首先縫合V形皮瓣的下角，使創緣呈Y形。如外翻矯正情況滿意，間斷縫合所有皮膚切口（圖2）。
Z形成形術
1.在與瞼緣呈垂直方向走行的瘢痕上，順其主要的牽引力線作皮膚切口。切口的兩端各作一個方向相反的分叉切口，其長度達垂直瘢痕中央的垂直線上。切口的夾角應根據需要伸展多長的皮膚來決定。夾角越小，組織移動小，皮膚伸展程度小，夾角越大，組織移動大，皮膚伸展程度大。通常以45°～60°爲最好。夾角爲45°，皮肢延長率爲切口長度的1.47倍。夾角爲60°，則皮膚延長率加大爲1.73倍。夾角小於30°和夾角大於90°沒有臨牀治療意義。前者因皮瓣過窄起不了緩解瘢痕收縮的作用，後者不容易交錯互換兩個皮瓣的位置（圖3）。
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| 圖3 | 圖4 |
2.清除軟組織內的瘢痕組織，潛行分離四周創緣皮下組織，交錯互換兩個皮瓣，隨之眼瞼恢復正常位置，間斷縫合皮膚創緣（圖4）。
Fricke易位皮瓣矯正術
1.距瞼緣2mm平行瞼緣切開皮膚，切除皮膚及皮下的瘢痕條索，瘢痕組織，鬆解所有的牽引力量。潛行分離創緣四周組織，隨之眼瞼恢復正常位置。如果眼瞼瘢痕較多，建議作瞼緣縫合。假如眼瞼外翻同時有伸長現象，可於瞼緣或瞼板缺失部位，作楔形切除，使眼瞼恢復正常大小。修整皮膚缺損創面，於缺損創面顳側作一水平切口。患者爲上瞼瘢痕性外翻，多於顳上側切取易位皮瓣，切取皮瓣前，先用龍膽紫標出，範圍應比皮膚缺損創面1/4，外形一致（圖5）。
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| 圖5 | 圖6 |
2.分離皮瓣及其創緣周圍的皮下組織，將皮瓣轉至眼瞼皮膚缺損創面。注意蒂部不可扭曲，宜平展無張力。間斷縫合皮膚（圖6）。
3.如爲下瞼瘢痕性外翻，帶蒂皮瓣可切自顳上或顳下側（圖7）。
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| 圖7 |
6 術中注意事項
1.V-Y縫合適宜於眼瞼垂直瘢痕，不適宜於大片瘢痕或較重的瘢痕性外翻，否則不易收效。V形切口應包括全部瘢痕部位。
2.Z形成形術也適宜於眼瞼垂直瘢痕所致的瘢痕性外翻。垂直瘢痕兩側的皮膚如果張力較大療效不佳。一般說來Z形成形術上下兩個夾角基本是一致的，但在特殊的情況下，上下切口也可以不相同，通常相差不要超過15°～20°。如果完成了Z形成形術後，外翻還沒有完全矯正，可以順中軸切口向遠端延長切口，緊接着作第2個Z形成形術，以增強手術效果。儘量在瘢面部減少手術瘢痕，否則必將影響外貌。
3.易位皮瓣適宜於瘢痕範圍不大，而窄長者。對局部瘢痕組織較深，血供不佳處作易位皮瓣修復可顯示優越性。易位皮瓣設計時，應在局麻前用龍膽紫標出，否則容易發生偏誤。皮瓣長寬比例最好不超過1∶2.5。轉位縫合時，先縫瓣端，如果皮瓣下帶較厚的脂肪，應先縫合深層組織，避免留下死腔。一般易位皮瓣轉位後蒂部總或多或少有貓耳現象。輕症者四周皮下潛行分離後輕壓包紮即可，較爲明顯者，應於術後3周後再作修整處理。易位皮瓣術後不宜加壓包紮，以免影響蒂部血運。
9 術前準備及麻醉
由於這類由於手術時局麻藥浸潤作用受到影響，患者多覺疼痛，因此宜採用全麻。術前注意作全麻前準備。
供皮區作備皮膚準備。皮片選擇多爲中厚皮片或全厚皮片。小範圍的全厚皮片可取自對側眼的上瞼皮片，也可取自耳後，上臂內側，頸部鎖骨上區，該部分的皮膚特點與眼瞼皮膚有相近似，切取的範圍相對比較充分。大範圍的遊離植皮，應切取中厚皮片，用取皮機或滾軸刀切取，供皮區多選自大腿內側。通常供皮區備皮3天。
10 手術步驟
1.距瞼緣2～3mm處平行瞼緣作皮膚切口，重症病人切口兩端應超越內外眥部（圖8）。
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| 圖8 |
2.兩側眥部如有粗大瘢痕條索，應予切除。切除皮膚面及深部組織內的瘢痕組織，鬆解創面基底部瘢痕組織所致的牽引力量。瘢痕鬆解後眼瞼位置恢復正常（圖9）。
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| 圖9 | 圖10 |
3.作上下眼瞼瞼緣縫合（圖10）。
4.用紗布或橡皮片印下創面大小，形狀，剪成模片。根據模片大小在供皮區內切取比它大1/4的遊離中厚皮片或全厚皮片，目的爲防止皮片收縮。供皮區創面按常規處理，壓迫包紮。修剪遊離皮片，剔除遊離皮片下的脂肪組織，將遊離皮片放置於眼瞼皮膚創面上。遊離皮片與皮膚缺損創面的創緣間斷縫合，各方向留下互相對應的長線頭6～8個，以備打包結紮用（圖11）。
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| 圖11 | 圖12 |
5.皮片表面作2～3個引流切口，清洗局部血跡和血凝塊。移植的皮片表面鋪上浸以少量75%酒精或抗生素的多層細紗布，用四周保留的長線頭作打包結紮，注意壓力要均勻，避免縫線處將皮片提起，造成術後皮片不平整。表面蓋以紗布後加壓包紮（圖12）。
11 術中注意事項
1.在切除瘢痕組織時，不要過多地切除軟組織，否則可導致術後局部凹陷。
2.如果眼瞼因長期外翻而伸展變長，可於瞼板缺損處作一楔形切除，使眼瞼恢復正常長度，然後用5-0尼龍線於眼輪匝肌面作瞼板埋藏縫線，注意對齊瞼緣。
3.重度瘢痕性眼瞼外翻，作Weeks法瞼緣縫合，但術後經常發生裂開，可作李玉純改良法或作瓣狀切口的瞼緣縫合（圖13、14）。
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| 圖13 | 圖14 |
4.重症瘢痕性眼瞼外翻遊離植皮時皮片兩端之所以超越內外眥部，目的使移植的皮片能對抗下瞼下垂的力量，有利於加強矯正外翻的效果。
5.如果患者上下瞼均有創面，可用整塊遊離皮片覆蓋上下瞼皮膚創面，創緣縫合，相當於瞼裂位置作一與瞼裂長度一致的切口，切口緣與上下瞼皮膚創緣作間斷縫合。