3 概述
瞼外翻（ectropion of eyelid）是瞼緣離開眼球，向外翻轉的反常狀態。輕者僅瞼緣離開眼球，但因破壞了眼瞼與眼球之間的毛細管作用而導致溢淚。重者則瞼緣外翻，使部分或全部瞼結膜暴露在外。
主要表現有淚溢、結膜乾燥及原發病表現。按病因可分爲瘢痕性、痙攣性、麻痹性、老年性、先天性。瘢痕性外翻者瞼皮膚結疤收縮；眼輪匝肌痙攣收縮所致痙攣性瞼外翻；麻痹性瞼外翻爲面神經麻痹引起；由於年老皮膚松馳，使瞼緣不能緊貼眼球，形成下瞼外翻；先天性瞼外翻極爲少見，可見於新生兒，常伴有眼部其他先天異常。
輕度外翻病例以點抗生素滴眼液、眼膏爲主。症狀明顯及出現暴露性角膜炎者，應塗大量抗生素眼膏保護角膜。瘢痕性和老年性瞼外翻主要是手術治療。先天性瞼外翻患兒有少數病例於生後3～4周內自行消失。瞼外翻手術治療效果與病因以及病情密切相關。
9 瞼外翻的病因
根據不同發病原因，瞼外翻可分以下幾種：瘢痕性瞼外翻（cicatricial ectropion）、老年性瞼外翻（senile ectropion）、麻痹性瞼外翻（paralytic ectropion）、痙攣性瞼外翻（spastic ectropion）、先天性瞼外翻（congenital ectropion）等。
9.1 瘢痕性
瘢痕性瞼外翻是由於眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術不當等所造成的皮膚瘢痕牽引所致。
9.2 痙攣性
痙攣性瞼外翻由於眼瞼皮膚緊張，眶內容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣（下瞼的瞼板下緣）所致。常見於患泡性結角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。
9.3 麻痹性
麻痹性瞼外翻僅見於下瞼，由於面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。
9.4 老年性
老年性瞼外翻僅見於下瞼，由於老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較鬆弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。
9.5 先天性
10 發病機制
10.1 瘢痕性
瘢痕性瞼外翻臨牀上最常見，發生在瞼皮膚瘢痕性收縮的基礎上。瞼皮膚瘢痕可由創傷、燒傷、化學傷、眼瞼潰瘍（狼瘡）、眶緣骨膜炎瞼部手術引起。其中以面部大面積燒傷造成的瞼外翻給眼球帶來的危害性最爲嚴重，且治療困難。
10.2 痙攣性
痙攣性瞼外翻多見於兒童及青少年。一旦發生眼輪匝肌痙攣時，角膜、結膜的病變可由於瞼板上緣或下緣受到壓力而引起外翻。高度眼球突出、結膜水腫或肥厚變性亦可誘發瞼外翻。
10.3 麻痹性
麻痹性瞼外翻與老年性瞼外翻一樣，僅限於下瞼。因面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，由於下瞼本身的重量而發生下垂，造成瞼外翻。
10.4 老年性
老年性瞼外翻僅限於下瞼部，由於老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也鬆弛，使瞼緣不能緊貼眼球，並因下瞼本身的重量使之下墜而引起下瞼外翻。如同時有慢性結膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞，則造成的流淚現象的加劇和繼發的皮膚溼疹以及不斷向下揩拭眼淚的動作可使外翻加重。
10.5 先天性
先天性瞼外翻極爲少見，可見於新生兒，常伴有眼部其他先天異常，一般多見於單側下瞼，也可爲雙側。往往伴有結膜水腫，甚至可脫垂於瞼裂外。
11 瞼外翻的臨牀表現
儘管瞼外翻病因多種多樣，但臨牀表現基本相同，即瞼緣向眼球外側翻轉。下瞼外翻使淚小點離開淚湖，出現不同程度的溢淚症狀，同時因向下揩拭的習慣性動作，使外翻加重。暴露的結膜由於失去淚液的溼潤，最初局部充血、分泌物增加，久之變爲乾燥粗糙，高度肥厚，甚至呈現角化現象表皮樣改變。嚴重瞼外翻常引起瞼裂閉合不全，使角膜失去保護，角膜上皮乾燥脫落，造成暴露性角膜炎及潰瘍。
15 瞼外翻的治療
輕度外翻病例以點抗生素滴眼液、眼膏爲主。症狀明顯及出現暴露性角膜炎者，應塗大量抗生素眼膏保護角膜。
15.1 瘢痕性
瘢痕性瞼外翻主要是手術治療，應徹底切除瘢痕，作植皮術。瘢痕性瞼外翻手術的原則爲增加眼瞼前層的垂直長度，消除瞼緣垂直向的牽引力量。僅限於眼瞼的瘢痕可將其完全切除後，用耳後全厚皮片；若瘢痕累及面部需做大面積斷層遊離皮片移植。
15.2 痙攣性
痙攣性瞼外翻應強調積極治療原發病。
15.3 麻痹性
麻痹性瞼外翻輕者塗眼膏及眼墊包紮，重者應行眼瞼縫合術以保護角膜。麻痹性瞼外翻應積極治療面癱，面癱治癒後外翻立即好轉。
15.4 老年性
老年性瞼外翻輕者應囑其向上擦淚，以減少或防止外翻加劇。重者手術矯正，以縮短瞼緣爲原則，最簡易的方法是在結膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個三角形切除，然後縫合之。老年性瞼外翻可以作Z形皮瓣或用VY改形術矯正。老年性主要是手術治療。
15.5 先天性
15.6 療效評價
（2）好轉：外翻、淚溢減輕。
（3）未愈：症狀及外翻無好轉。