2 基本信息
《膀胱腫瘤日間手術臨牀路徑（2016版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲膀胱腫瘤（ICD10：D41.401）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著）
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1. 第一診斷必須符合ICD10 67.901膀胱腫瘤疾病編碼；
3. 當患者合併其他疾病診斷時，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
<4天
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
4）.
5）. 胸部X光片；心電圖。
心超、肺功能等。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀技術操作規範-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著）
3. 徵得患者及家屬的同意。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1．按《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥；
2．預防性用藥時間爲1天。
4.1.8 （八）手術日。
爲住院當天。
1．麻醉方式： （硬膜外或全麻）
2．手術方式：經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）；
3．手術內固定物：無；
5．輸血：無。
4.1.9 （九）術後恢復。
恢復（1-3天）
1．術後用藥：抗菌藥物頭孢或喹諾酮類，用藥時間爲住院 （1-3）天，出院後5-6 天；
2．術後必須複查的項目：膀胱鏡（增加項目）。
4.1.10 （十）出院標準。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1. 併發疾病控制不好，需請會診，進一步診治，延長住院時間。
2. 術中電切不能達到治療目的，需進一步治療（如膀胱全切、動脈化療等）。
4.2 二、臨牀路徑執行表單（建議增加術後住院天數2天）
適用對象：第一診斷膀胱腫瘤（ICD：D41.401）；行經尿道膀胱腫瘤電切術
患者姓名： 性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 標準住院日：<4天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 完成醫囑 □ 簽署手術知情同意書 □ 術前預防使用抗生素 □ 實施手術 □ 術後標本送病理 □ 完成術後病程記錄及手術記錄 | □ 觀察病情 □ 觀察尿管顏色情況 □ 帶尿管出院 □ 完成出院病程記錄 □ 告知隨訪複查方案，2周後查看病理結果 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑（術前）： □ 泌尿外科疾病護理常規 □ Ⅲ級護理 □ 飲食 臨時醫囑（術前）： 手術醫囑 □ 準備術前預防用抗生素 □ 備術中使用三腔尿管 □ 長期醫囑（術後）： □ TURBT術後護理常規 □ Ⅰ級護理 □ 6小時後恢復術前飲食 □ 6小時後恢復基礎用藥 □ 臨時醫囑（術後）： □ 輸液約1000ml □ 抑酸劑 | 出院醫囑： □ 口服抗菌藥物 □ 今日出院 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 術前常規準備及注意事項 □ 術後飲食飲水注意事項 □ 術後活動指導 | □ 指導介紹出院手續 □ 出院用藥指導 □ 1周後門診拔尿管 □ 遵醫囑定期複查 |
病情 記錄 | 無□有，原因： 1． 2． | 無□有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | 白班 | 白班 |
簽名 |
