X線導向下經支氣管肺部病變穿刺活檢技術_醫療技術名、手術、化驗及醫學檢查

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

Xxiàn dǎo xiàng xià jīng zhī qì guǎn fèi bù bìng biàn chuān cì huó jiǎn jì shù

2 名稱

X線導向下經支氣管肺部病變穿刺活檢技術

3 概述

部分病例的病竈位於肺段支氣管以遠部位，纖維支氣管鏡不易到達，病竈又遠離胸壁，經皮穿刺又有一定危險。爲了避免在肺部病竈穿刺時出現氣胸，往往選擇在X線導向下經支氣管肺部病竈活檢、刷檢技術進行診斷。

4 適應證

X線導向下經支氣管肺部病變穿刺活檢技術適用於：

1.位於肺段支氣管以遠的孤立病變。

2.位於肺段支氣管以遠的空洞性病變。

3.肺段或肺葉性實變病變，臨牀診斷困難時。

4.臨牀診斷爲惡性腫瘤，但須確定其組織類型，爲化療或放療提供治療依據者。

5 禁忌證

1.嚴重肺氣腫、肺纖維化，呼吸功能嚴重減退者。

2.肺心病或心肌梗死者。

3.肺內出血性病變，如動、靜脈血管畸形，動脈瘤。

4.嚴重惡病質者。

5.咳嗽不能控制，或不能控制呼吸，患者不能合作者。

6.高熱患者。

6 準備

1.術前準備

（1）全面瞭解病史、臨牀診斷、各種化驗檢查（如出、凝血時間）和心肺功能等。

（2）認真閱讀胸部X線片和CT影像，確定病竈在肺部的位置，病竈與周圍結構的關係，特別是病竈與所屬肺葉或肺段支氣管的關係。

（3）做好一切急救準備工作，如準備好吸引器、給氧設備、氣管插管設備及急救藥品等。

（4）患者術前應禁食6h以上。

（5）對於部分情緒緊張者可給予鎮靜劑等。

2.器械準備準備好纖維支氣管鏡檢查的所有儀器，亦可應用不帶光導纖維的可控支氣管導管，19～20號支氣管活檢鉗和支氣管刷檢刷。還應準備牙墊、消毒好的載玻片、玻璃瓶和95%乙醇等。

7 方法

1.喉部噴霧麻醉2～3次。

2.待喉部充分麻醉後進行支氣管插管。首先墊好牙墊，患者側位站立或側臥於X線檢查牀上以便充分顯示喉部及會咽部位的結構。

3.在X線導向下插入可控支氣管導管，待支氣管導管插入氣管後立即推注1%利多卡因以麻醉氣管和支氣管。

4.迅速插入活檢鉗，並在X線導向下調整可控導管的管頭方向，準確插入病竈部位。

5.轉動體位確認活檢鉗到達病竈內後，張開活檢鉗並進一步向前推進，鉗夾病變組織。同時進行攝片定位。

6.充分鉗夾病變組織後緩慢回撤活檢鉗，確認活檢鉗鉗住病變組織並脫離病竈後迅速抽出活檢鉗，進行塗片，並對所取得的病理標本進行固定處理。

7.採用同樣方法插入支氣管刷檢刷進行病竈局部刷檢。

8.待刷檢完畢，將刷檢刷退至可控支氣管導管內一同拔出，活檢和刷檢完畢。

8 注意事項

1.咯血爲常見的併發症，一般咯血量較少，表現爲小口咯血或僅爲痰中帶血，通常無須特殊處理。必要時可肌注酚磺乙胺（止血敏）等止血藥。

2.支氣管導管插入氣管或支氣管後，要及時應用負壓吸引器吸出痰液和口腔內的分泌物，保持呼吸道通暢。

3.活檢術中若出現顯著咯血，要用吸引器吸出大氣道內的血液，立即終止活檢術，並及時進行搶救。

4.因喉部麻醉原因，術畢2h以後方可進食和飲水。

5.病理標本應立即應用95%乙醇固定，以防組織細胞的變性壞死等。