3 病因病理病機
大多數藥物都具有引起藥疹的可能性,其中包括中草藥物,但以抗原性較強者引起的最多。常爲磺胺類特別是長效磺胺,巴比妥,保太鬆等解熱鎮前藥,苯妥英鈉等。此外,對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者,發生藥疹的危險性比較大。
4 臨牀表現
Stevens-Johson綜合徵型藥疹 多由Ⅲ型變態反應引起,屬重型藥疹。
1.引發藥物 常爲磺胺類特別是長效磺胺,巴比妥,保太鬆等解熱鎮前藥,苯妥英鈉等。
2.臨牀表現 發病急,伴高熱等全身中毒性症狀。皮損分佈廣泛,以水皰、大皰、糜爛與結痂爲主。常位於腔口周圍,並嚴重地侵及粘膜。可出現肝、腎功能障礙並伴發肺炎等合併症,病死率5%~10%。
6 治療
(一)病因治療 儘可能明確病因,立即停用致敏或可疑致敏性藥物,並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹,要給與絡合劑,如二巰基丙醇(BAL)等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。
(二)對症及支持療法 對重型藥疹的治療原則爲及時搶救,儘早收入院治療。
1.抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必爭,立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3~0.5ml。呼吸困難者予以吸氧,喉頭水腫已堵塞呼吸道時,可考慮氣管切開。
2.激素 對Steveus-Johson綜合徵、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者,及早使用大劑量糖皮質激素爲挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨牀症狀爲準。症狀控制後應儘快減量至停藥。
3.抗組胺藥 選H1受體拮抗劑,如苯海拉明每次50mg,每日3次或20mg肌注,每日3次等,對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
4.維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量,必要時輸血或血漿。
5.預防及治療感染。