131I治療Graves病

1 拼音

131I zhì liáo Gravesbìng

2 操作名稱

¹³¹I治療Graves病

3 概述

甲狀腺能高度選擇性地攝取和濃聚¹³¹I，¹³¹I在甲狀腺內衰變發射的β射線對甲狀腺發揮內照射治療作用，使甲狀腺功能亢進症緩解或痊癒。

4 適應證

1.Graves甲亢患者。

2.對抗甲狀腺藥物過敏，或抗甲狀腺藥物療效差，或用抗甲狀腺藥物治療後多次復發，或手術後復發的青少年Graves甲亢患者。

3.Graves甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。

4.Graves甲亢伴房顫的患者。

5.Graves甲亢合併慢性淋巴細胞性甲狀腺炎攝¹³¹I率增高的患者

5 禁忌證

1.妊娠和哺乳期患者。

2.急性心肌梗死患者。

3.嚴重腎功能障礙的患者。

6 準備

1.向患者講清¹³¹I治療的注意事項、療效、可能出現的近期反應及遠期併發症，患者應簽署知情同意書。

2.患者的準備

（1）按甲狀腺攝¹³¹I率測定要求，禁用影響甲狀腺攝¹³¹I功能的藥物和食物。

（2）進行常規體檢，測定甲狀腺攝¹³¹I率，查血清甲狀腺激素、TSH、TgA、MCA、TRAb，查血和尿常規，必要時行肝功能及ECG檢查。

（3）通過甲狀腺顯像結合捫診估計甲狀腺重量，必要時可進行B超檢查。

（4）病情較重的患者，¹³¹I治療前應採用綜合措施進行準備性治療。

7 方法

1.¹³¹I劑量計算  計算¹³¹I劑量有多種公式，以下爲臨牀常用的公式之一，¹³¹I在甲狀腺內的有效半衰期爲5d左右，每克甲狀腺組織常用的計劃劑量爲2.6～4.44MBq（70～120μCi）。

劑量（Bq或μCi）＝

2.劑量調整

（1）應考慮增加劑量的因素：①甲狀腺較大和質地較硬者；②年老、病程較長、長期抗甲狀腺藥物治療效果不好者；③有效半衰期較短者。

（2）應考慮減少劑量的因素：①病程短、年齡輕、甲狀腺較小的患者；②未進行任何治療或術後復發的患者；③前一次治療後療效明顯，但未痊癒者；④有效半衰期較長者。

3.給藥方法 ¹³¹I劑量≤555MBq（15mCi）採用一次口服法，如¹³¹I劑量＞555MBq（15mCi）或有併發症的患者，可採用分次給藥法，常首次給予總量的1/2～2/3，3～7d後補足總劑量。

4.重複¹³¹I治療 ¹³¹I治療6個月後尚未痊癒的患者根據病情需要可考慮進行再次¹³¹I治療。首次治療療效極差或無效的患者，3個月後可行第2次治療並可適當增加¹³¹I劑量。

5.綜合治療  如甲狀腺功能亢進合併週期性麻痹、心臟病、突眼等，應採用相應措施綜合治療處理。

6.早期反應  部分病員服¹³¹I後幾天內出現乏力、食慾差、噁心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等反應，無需特殊處理，多數可自行消失，或可進行對症處理。個別病情嚴重的患者或服¹³¹I後併發感染患者，應注意防止甲亢危象的發生，一旦出現，按內科治療甲亢危象的方法處理。

7.防止發生甲狀腺功能減退  約有一半的Graves甲狀腺功能亢進患者在缺乏治療20～30年後變成甲狀腺功能減退症，大多數是由於自身免疫導致甲狀腺的破壞。¹³¹I治療甲狀腺功能亢進後發生甲狀腺功能減退的機制還未完全闡明，可能與患者對射線的個體敏感性差異和自身免疫作用有關，目前沒有有效的預防措施。早發甲狀腺功能減退、晚發甲狀腺功能減退和亞臨牀甲狀腺功能減退，都應及時給予甲狀腺激素製劑治療，部分患者的甲狀腺功能可能恢復，部分病人需長期甚至終生甲狀腺激素替代治療。

8.防治突眼症  少數患者於¹³¹I治療後發生突眼或突眼加重，則應採取治療突眼的相應措施。

9.¹³¹I治療後的隨訪  一般情況下¹³¹I治療後每3個月複查一次，如病情需要則可於¹³¹I治療後每月隨訪一次，觀察和檢查的內容包括症狀、體徵、血清甲狀腺激素、TSH、TgA、MCA、TRAb、血常規。甲狀腺功能亢進治癒後，隨訪間隔時間可延長。

8 注意事項

空腹口服¹³¹I，服¹³¹I後2h方能進食，囑患者注意休息，防止感染和避免精神刺激，不要擠壓甲狀腺，忌碘1個月，1周內避免與嬰幼兒密切接觸，¹³¹I治療後女性患者半年內不可懷孕，男性患者半年內應採取避孕措施。