5 概述
全耳缺損再造兩次法用於耳缺損的治療。 全耳再造術常用兩階段法:第一階段是將軟骨支架埋植於耳後皮下;第二階段待軟骨植入術後3個月即將耳郭軟骨支架連同其表麪皮膚翻起,耳背植皮,聳立成形。頭頸部淺層血供(圖10.13.1.1-1)。
8 術前準備
1.以健側耳爲依據,翻制大小、形態對稱的患耳模型,最簡便的方法是用透明膠片在健耳上複製修剪而成。以此作爲再造耳軟骨支架成形的樣板。
2.病人全身術前、全麻前常規準備。除一般情況外,應特別注意術區及肋軟骨是否正常。
3.爲耳郭軟骨支架成形,需備有一套雕刻刀。
5.病人的思想準備 全耳再造是非常困難的,很難做到逼真,應事先讓病人理解。
10 手術步驟
10.1 1.第一階段
肋軟骨人工耳郭支架埋植術。
(1)切口:用事先備好的耳郭外形透明膠模版,參照健耳位置,用亞甲藍勾畫出再造耳的輪廓線,在其上後方1cm處與之平行作長約2cm的弧形切口(圖10.13.1.1-2)。如耳後皮膚面積小,切口可在頭皮內。
(2)軟骨耳郭支架埋植:切開皮膚、皮下,沿淺層皮下淺層分離,充分分離至外耳輪廓線範圍,形成一袋狀間隙,用生理鹽水紗布填塞,壓迫止血(圖10.13.1.1-3)。
(3)耳郭軟骨支架成形。取10cm×1.5cm肋軟骨,厚度以全肋爲佳,此軟骨縱行剪成兩條。一條細長,寬約2~2.5mm,作爲外耳輪,另一條上端剪開成3等份,然後按健耳的形態用32號細不鏽鋼絲縫接成耳郭支架,主要構成對耳輪上下腳及三角窩,外耳輪用上述細長條軟骨經雕刻後縱立縫接而成(圖10.13.1.1-4,10.13.1.1-5)。
(4)軟骨支架埋植:從袋狀創腔中取出填塞紗布,觀察腔內有無活躍出血點,電凝止血後,將耳郭軟骨支架下端(耳垂端)放入腔內,沿耳輪方向將整個支架旋入腔內(圖10.13.1.1-6)。
(5)縫合切口,加壓包紮:徹底清洗,排除腔內積血,壓迫支架表麪皮膚,間斷縫合切口。最後用碘仿紗條填充耳郭軟骨支架所有凹陷部位,表面再鋪蓋幹紗布,膠布固定,頭頜繃帶加壓包紮(圖10.13.1.1-7)。7d後拆線,術後3個月行第二階段手術。
10.2 2.第二階段
皮膚-軟骨支架翻起、耳後植皮。
(1)切口:沿軟骨支架外緣外0.5cm弧形切開皮膚、皮下,在軟骨外銳性分離,不要顯露軟骨(圖10.13.1.1-8)。
(2)翻起皮瓣、耳後植皮:沿耳郭軟骨支架外銳分離結締組織,直至耳郭根部,將皮瓣連同軟骨支架聳立,使形成耳顱角>45°,用幹紗布或玻璃紙在耳後創面上切取印跡,以備確定取皮大小用(圖10.13.1.1-9)。
(3)全皮切取:根據耳後創面印跡大小,在鎖骨上、上臂內側或側胸部,用亞甲藍勾畫出取皮輪廓線,局部浸潤麻醉,切開周緣皮膚,沿真皮下銳性分離、切取全皮1塊。供區創面兩側行皮下潛行分離,創緣相對拉攏縫合。
(4)植皮:按切取全皮之標記,將其移至耳後創面就位,用1號線間斷縫合,並餘留長線,耳後碘仿紗布及碎幹紗布包裹加壓(圖10.13.1.1-10)。
(5)術後固定:爲防止植皮皮片攣縮,植皮拆線後,即可配戴耳後塑膠撐板,並維持3個月,以免耳顱角變小,影響整復效果(圖10.13.1.1-11)。
11 術中注意要點
1.第一階段軟骨支架埋入切口必須在遠離支架1cm以上部位,過分靠近軟骨容易引起軟骨外露;而且第二階段手術翻起皮瓣時會遭致耳輪皮膚覆蓋不全。
2.軟骨埋植的袋形腔皮下分離時不宜過深,否則軟骨耳郭支架凹凸形狀不易顯出;也不宜過淺,以免發生皮膚血運障礙,發生局部皮膚壞死。
3.軟骨埋植後表面加壓不宜太大,以防皮膚壞死,但加壓不夠又容易形成無效腔,凹凸外形不顯。
4.第二階段手術翻起皮瓣後,其耳郭後方必須移植足夠的全厚皮片,而且要過枉矯正,使耳顱角>45°;拆線後要用耳後塑膠撐板固定3個月,以防止皮片收縮,耳郭回位。