疾病科屬
眼科
疾病概述
本病是以中心視力減退，伴視物變形、變小、變色而外眼端好的常見眼病。多發生於成年人，男性多於女性。常爲單眼發病，也有雙眼者；有自愈和反覆傾向。屬中醫“視瞻昏渺”、“視感”、“視瞻有色”範疇。
診斷要點
1、自覺視力減退，眼前有一固定黑影，視物變形、變小、變色。
2、眼底檢查：黃斑區網膜水腫呈侷限性圓形，其周圍有反光圈，或顏色暗紅，中心光反射減弱或消失，常伴有黃白色點狀或斑片狀滲出物。水腫消退、滲出物吸收後，視力提高，中心光反射恢復，黃斑仍可遺留少量黃白色點狀滲出或不規則的色素沉着。有時會復發。
3、本病須與中心性滲出性視網膜脈絡病變(中滲)相鑑別。二者均有視力下降，眼前中心暗影，中心視野可有相對暗點或絕對暗點。“中漿”以黃斑部視網膜水腫、滲出爲主要特點；“中滲”則以黃斑部滲出性病竈和圓形、弧形出血爲主要特點。
4、眼底熒光血管造影：於色素上皮脫離區有熒光素滲漏至神經上皮下，呈噴出型或冒煙狀，也可呈擴散型或稱墨漬樣彌散。
辨證分析
本病多因溼熱內停，水溼上蒸清竅，鬱久成痰，壅塞黃斑；或因脾虛水停，水溼上泛於目；也有因情志不舒，氣滯血鬱，目竅不利者；更有因勞神過度，致真陰暗耗，精血不足，不能上榮於目，水溼乘虛積滯目絡。本病以黃斑區水腫、滲出爲主要見證。水腫爲水溼停聚黃斑，滲出物爲水溼積久成痰，痰溼氣血凝結。視力下降，眼前黑影、變視等均因黃斑水腫、滲出，痰溼阻遏清竅之故。若全身兼心煩失眠，痰多胸悶，舌苔黃濁，爲痰熱與溼熱阻礙氣機，清氣不升，濁氣不降。頭重胸悶，爲溼熱上擾；食少便溏，爲脾虛不運。面色不華，少氣乏力、舌淡，爲脾虛見證。見黃斑色暗紅，爲氣滯血鬱，壅遏目竅。眼內乾澀，爲肝腎精血不足，目失濡養。
辨證論治
脾經溼熱夾痰上擾型
證見
視力下降，眼前黑影、視物變形，黃斑水腫滲出。全身見心煩失眠，痰多胸悶。舌苔黃濁，脈濡數。治法
清熱利溼化痰。方藥
1、主方：溫膽湯(孫思邈《千金方》)加減處方：法半夏10克，陳皮6克，茯苓20克，竹茹10克，枳實10克，薏苡仁30克，車前子12克，澤瀉12克，黃芩12克，連翹10克。水煎服，復渣再煎服。若兼便溏溲赤，加滑石15克、木通10克、梔子10克。黃斑色暗者，加茺蔚子15克。眠差者，加琥珀末3克(衝)、夜交藤10克。
2、中成藥參照“雲霧移睛”中成藥。
3、單方驗方：昆藻二陳湯(袁志衝《中西醫結合眼科》1984.4)處方：法半夏、陳皮，茯苓，炙甘草，烏梅，昆布，海藻，牡蠣，膽南星，枳實，生薑。脾虛溼滯型
證見
眼症同上。全身見食少便溏，面色少華，少氣乏力。舌淡苔白膩，脈遲緩。治法
健脾滲溼行滯。方藥
1、主方：五苓散(張仲景《傷寒論》)加味處方：茯苓15克，豬苓10克，澤瀉10克，白朮15克，桂枝6克，蒼朮10克，薏苡仁25克，黨蔘12克，茺蔚子12克，法半夏10克。水煎服。若病程日久，黃斑水腫久治不消，素體虛弱者，加黃芪、楮實子、菟絲子，桂枝改用肉桂。滲出物多者，加浙貝母、魚古、丹蔘、雞內金。
2、中成藥參苓白朮散，口服，散劑或水泛丸每次各6克，膠囊每次3粒，每日2~3次。脾陽虛寒者，服附桂理中丸。氣滯血鬱型
證見
自覺症同上，黃斑區色暗紅，有黃白色點狀滲出，色素沉着，水腫較輕。全身有情志不舒，肋痛，口苦咽乾。苔薄黃，脈弦。治法
清熱疏肝，行氣活血。方藥
1、主方：丹梔逍遙散加減(陳師文等《太平惠民和劑局方》)處方：牡丹皮12克，梔子10克，柴胡10克，當歸10克，茯苓15克，白朮10克，赤芍15克，丹蔘15克，茺蔚子12克，毛冬青15克，香附10克，車前子10克。水煎服。
2、 中成藥參照“雲霧移睛”中成藥。
3、 單方驗方：複方逍遙散(德州市中醫院眼科《中西醫結合眼科》1985.4)處方：牡丹皮，梔子，當歸，杭菊，柴胡，雲苓，白朮，薄荷，澤瀉，升麻，五味子，地膚子，蒲公英，生地黃，甘草。若爲陳舊性者，去牡丹皮、梔子、地膚子、蒲公英，加丹蔘、磁石。肝腎不足型
證見
視物變色、變形，眼內乾澀，黃斑水腫較輕，有黃白色滲出物及色素沉着。全身見頭暈耳鳴，腰痠，脈細。治法
補益肝腎，明目散結。方藥
1、主方：明目地黃湯加減處方參見“雲霧移睛”肝腎不足型之方藥，酌加丹蔘、茺蔚子。本病早期，黃斑水腫明顯時，酌加車前子、薏苡仁、蒼朮，以加強利水滲溼。若於後期，水腫已吸收，則酌加枸杞子、楮實子、女貞子。滲出物久不吸收者，酌加山楂、昆布、海藻、牡蠣。
2、中成藥參照“瞳神緊小症”中成藥。
3、單方驗方：駐景丸加減方(陳達夫驗方)處方：楮實子25克，菟絲子25克，茺蔚子18克，木瓜10克，薏苡仁30克，三七粉3克(衝)，雞內金10克。炒谷、麥芽各30克，枸杞子15克，淮山藥25克。水煎服。早期黃斑水腫爲主者，加黃豆卷、茯苓、萆薢、芡實。滲出物瘀積者，加鬱金、丹蔘、牛膝、山楂、昆布。其他療法
1、鍼灸療法取穴：風池、醫明、合谷、三陰交、承泣、球后、四白、攢竹。用平補平瀉法。
2、光明合劑配合耳針療法(陳瑞銘等《福建中醫藥》1986.4)光明合劑：千里光15克，夜明砂、木賊、白蒺藜、何首烏、谷精草各9克，蟬蛻3克。耳針：耳穴目
1、目
2、肝、皮質腺、取患側耳穴，2~3天針一次，留針30~60分鐘；也可1天1次，雙耳穴交替使用。
3、針刺治療驗方(彭格非《新中醫》1983.5)方法分四組。一組：主穴爲睛明、健明、健明
1、球后、承泣；配穴爲太陽、風池、醫明、足三裏、合谷、曲池、肝俞、腎俞。每次取1個主穴、2個配穴。二組：取頸部向陽
1、向陽2。三組：取頭部新明
1、新明2。四組：取陽明穴(新穴，位於太陽穴與陽白穴連線顳側1/3處)。以上四組每天均針1次，10次爲一療程，休息3天可進行第二療程。四組療效均無顯著性差異。
4、飲食療法(1)溼熱型：清熱祛溼粥：赤小豆30克，白扁豆20克，薏苡仁20克，芡實20克，川萆薢10克，赤茯苓15克，木棉花20克，燈芯花10克。將川萆薢、茯苓、木棉花、燈芯花煎水取汁，加入赤小豆、扁豆，薏苡仁、芡實適量共煮粥食。(2)痰溼型：昆布30克，海帶30克，黃豆60~90克。加水適量，共煮至熟爛，加鹽或糖食用。(3)虛證：參照“醫翳內障”飲食療法。
5、預防調護本病有自愈傾向，但容易復發。患病時需積極醫治，且需注意避免情緒刺激，過用目力、過度勞累及熬夜，注意調理飲食，少食辛辣刺激之品，保證足夠睡眠，以減少復發機會。若反覆發作，黃斑病變嚴重，則視力難以恢復正常。