直腸脫垂經會陰切除術（mikulicz）
手術圖解
⑴切開外層腸管
⑵縫合內、外前壁漿肌層
⑶縫合後壁漿肌層
⑷切開內層腸管
⑸縫合前壁全層
⑹縫合後壁全層
⑺切除脫垂腸管
⑻還納腸管
圖1 直腸脫垂經會陰切除術（mikulicz）
適應證
直腸脫垂經會陰切除術只能切除脫出肛門外的直腸，並不能解決脫垂的原因。因此，這一手術僅適用於脫出的直腸已有嚴重的水腫、粘連、不能返納或已有壞死的病例。
術前準備
全身應用抗生素，並口服腸道抗生素以控制感染，其他同肛門環縮術。
麻醉
硬膜外麻醉或腰麻。局麻可使炎症擴散，不宜採用。
手術步驟
1.體位 截石位，臀部墊高，使墜入直腸膀胱（或直腸子宮）陷凹內的小腸回入腹腔，以免術中損傷。
2.切開外層腸管 先在脫垂腸管遠端作兩針牽引線，再在距肛門緣2cm處環形切開外層腸壁[圖1 ⑴]。如脫出腸管較長，切口已切開腹膜，進入直腸前陷凹，與腹腔相通；如脫出腸管較短，則僅切入內、外腸管的間隙，尚未進入腹腔。切開腸壁後，結紮出血點。
3.縫合前壁漿肌層 用細絲線間斷縫合內、外兩層腸管漿肌層（脫出腸管較短者，僅有肌層縫合），關閉腹腔。爲了避免污染腹腔，可先切開外層腸壁一小部分，邊切邊縫，及時閉合腹腔[圖1 ⑵]。
4.縫合後壁漿肌層 以同法縫合內外腸管後壁漿肌層（或肌層）[圖1 ⑶]，完成外層縫合。
5.縫合前壁全層 按邊切邊縫方法，逐步切斷內層前方一半腸管，以2-0或3-0鉻制腸線全層間斷縫合內、外層腸管。此一層縫合要縫在第1層縫合線的遠端[圖1 ⑷ ⑸]。
6.縫合後壁全層 以同樣方法邊切邊縫合後壁全層，切除脫垂的腸管[圖1 ⑹]。
7.還納腸管 用手指逐漸將腸管送入肛門內，完成手術[圖1 ⑺ ⑻]。
8.包紮 肛管內放置一油紗布卷，卷內置一1cm直腸的較膠管，再以無菌敷料包紮。
術中注意事項
1.脫出腸管的內、外兩層之間可能有腹膜腔，切除前須注意檢查有無小腸墜入。如有，應先將其返納。
2.切除前必須先縫牽引線拉住；切除脫出的直腸時要邊切邊縫，切不可先切除後縫合，以免內層腸管回縮至腹腔。
術後處理
1.術後臥牀休息10～14日。
2.少渣飲食。
3.口服鴉片酊0.5ml，每日3次，保持便祕7～8日左右，以利切口癒合。
4.在術後1周左右開始局部用硫酸鎂溼敷，或用1∶5000高錳酸鉀液熱水坐浴，促使水腫消退。
5.術後繼續應用抗生素控制感染。