概述
肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae）爲新發現的一種衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學生急性呼吸道感染中，發現一種衣原體，以後於成人呼吸道疾病中亦被發現，當時命名爲鸚鵡熱衣原體TWAR-TW株，後經研究證明該衣原體爲一新種、並定名爲肺炎衣原體。
病因病理病機
肺炎衣原體與鸚鵡熱和砂眼衣原體有相同的屬特異性抗原，而其他特異性抗原血清學特徵卻不同。通常DNA雜交試驗和限制性核酸內切酶分析確認其爲不同於砂眼和鸚鵡熱衣原體的第三種衣原體。
臨牀表現
輕症可無明顯症狀。青少年常有聲音嘶啞、乾咳、有時發熱、咽痛等咽炎、喉炎、鼻竇炎、中耳炎和支氣管炎等症狀，且可持續數週之久，發生肺炎通常爲輕型，與肺炎衣原體感染的臨牀表現極爲相似，並可能伴隨肺外表現如紅斑結節、甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合徵。成年人肺炎多較嚴重，特別是老年人往往必須住院和呼吸支持治療。有作者經血清學調查發現肺炎衣原體感染與冠心病之間有關聯，但尚須進一步確定。另外，肺炎衣原體感染髮生哮喘的機制亦在研討之中。
肺炎衣原體肺炎的肺部X線檢查常顯示肺亞段少量片狀浸潤竈，廣泛實變僅見於病情嚴重者中。大部分患者血白細胞在正常範圍。
診斷
1.沙眼衣原體肺炎 1975年有人開始報告新生兒衣原體肺炎，繼發於包涵體膿性卡他之後。本病多由受感染的母親傳染可眼部感染經鼻淚管傳入呼吸道。症狀多在出生後2～12周出現，起病緩慢，可先有上呼吸道感染表現，多不發熱或偶有低熱，然後出現咳嗽和氣促，吸氣時常有細溼囉音或捻發音，少有呼氣性喘鳴。胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，過度充氣徵比較常見，偶見大葉實變。周圍血白細胞計數一般正常，嗜酸性粒細胞增多。從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞。也可用直接熒光抗體試驗（DFA）、酶免疫試驗（EIA）檢測鼻咽標本沙眼衣原體抗原。血清學檢查特異性抗體診斷標準爲雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM＞1：32，IgG＞1：512。也可應用PCR技術直接檢測衣原體DNA。
2.鸚鵡熱衣原體肺炎 來源於家禽接觸或受染於鳥糞，是禽類飼養、販賣和屠宰者的職業病。人與人的感染少見。病原體自分泌物及排泄物排出，可帶菌很久。鸚鵡熱衣原體通過呼吸道進入人體，在單核細胞內繁殖並釋放毒素，經血流播散至肺及全身組織，引起肺音質及血管周圍細胞浸潤，肺門淋巴結腫大。潛伏期6～14d，發病呈感冒樣症狀，常有38～40.5℃的發熱，咳嗽初期爲乾咳，以後有痰，呼吸困難或輕或重。有相對緩脈、肌痛、胸痛、食慾不振，偶有噁心、嘔吐。如爲全身感染，可有中樞神經系統感染症狀或心肌炎表現，偶見黃疸。多有肝、脾腫大，需與傷寒、敗血症鑑別。胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影。周圍血白細胞數正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡滲出液的吞噬細胞內可查見衣原體包涵體。輕症患兒3～7d發熱漸退。中症8～～14d，重症20～25d退熱。病後免疫力減弱，可復發，有報道複發率達21%，再感染率10%左右。
3.肺炎衣原體肺炎 本症臨牀表現無特異性，與支原體肺炎楥相似。起病緩，病程長，一般症狀輕，常伴咽、喉炎及鼻竇炎爲其特點。上呼吸道感染症狀消退後，出現乾溼囉音等支氣管炎、肺炎表現。咳嗽症狀可持續3周以上。白細胞計數正常，胸片無特異性，多爲單側下葉浸潤，表現爲節段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎。病原學檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養，肺炎衣原體陽性。或用熒光結合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑑定細胞培養中的肺炎衣原體。PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養更敏感，但用咽拭子標本檢測似不夠理想，不如血清學檢測肺炎衣原體特異性抗體。微量免疫熒光（MIF）試驗檢測肺炎衣原體仍最敏感。特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值。