藥物 2009年12月19日修訂版

中醫中的藥物

氣功內丹術術語。謂元神、元氣（元精）。內丹家以其作爲煉丹的原料。內丹之藥物又有小大、內外之分。外藥指煉精化氣中所採的元精，因從外動中採來，故名外藥。外藥初生時，即活子時已來，又稱之爲“真種子”，在小周天煉化階段，可稱爲小藥。內藥指心中元神，因其本在內心，不從外來，故稱內藥。煉精化氣完成，精盡化氣，封養於下丹田，稱爲“大藥”。大藥成時，心定神寂，元神內藥亦生。然後運大藥過關，落於中丹田，與內藥相合，稱爲“金液還丹”。《中和集》：“外藥可以治病，可以長生久視；內藥可以超越，可以出有入無。”又有“外藥了命，內藥了性”之說。

西醫中的藥物

用植物、動物藥物防治疾病，在各種人類文化史中早有記載。人們探索抗爭疾病的藥物，與尋找食物及居所同樣重要。許多從動、植物中獲取的藥物至今仍有很高價值，但是現今應用的大多數藥物是二次世界大戰末期以來有機化學合成及生物技術發展的產物。

美國法律規定，藥物有別於食物和器械是一種可用於診斷、治療、緩解症狀、預防疾病，或用於改善機體功能或結構的物質。例如口服避孕藥就是改變機體結構或功能但未能改善疾病過程的藥物。這種完全定義對法律而言非常重要，但日常應用並非如此。一個簡單明瞭的定義：藥物是影響機體及其代謝過程的化學物質。

處方藥和非處方藥

依照法律藥物分爲兩類：處方藥物及非處方藥物。處方藥物指那些考慮到醫療安全只能在醫療監護下使用的藥物，必須由執業醫師出具書面處方(例如內科醫生、牙科醫生或獸醫)。非處方藥物指那些不用醫療監護即具相當安全性的藥物，可在無處方情況下由藥店直接出售。在美國，食品和藥品管理局(FDA)是作爲決定哪些藥物需要處方，哪些藥物可在藥店直接銷售的官方機構。

FDA讚賞在實行多年的處方管理後，藥店所售藥物有着優異的安全記錄。布洛芬(鎮痛藥)原是處方藥物，現可在普通藥店購得。通常，藥店所售藥物每片、每粒膠囊或每劑所含活性成分實際上是小於相應處方藥物的含量。

在美國，雖然新藥從發明到批准上市需要許多年，但該藥的發明人或發現者可擁有該藥化學結構專利達17年之久。而且只要專利有效，該藥便是發明人擁有的私產。普通藥物(非專賣藥物)不受專利保護。在藥物專利期滿後，該藥可被所有FDA認可的製造商或藥品商冠以普通藥名，該藥售價也低於作爲專賣藥物時的售價。

藥物命名

瞭解藥物如何命名的知識可有助於解釋藥物商標的產生。每一專賣藥至少有3個名稱：化學名稱、普通名稱(非專賣藥)和商品名稱(專利或商標藥)。

藥物的化學名稱描述藥物的原子或分子結構。化學名稱除用於一些簡單無機藥物如碳酸鈉外，很少用於一般藥物，因爲雖然它精確地反映了藥物的化學結構，但實際上採用化學名非常複雜和麻煩。

在美國，藥物非專賣名稱由官方機構——美國命名委員會(USAN)決定。商品名由製藥公司選擇。製藥公司總是挑選獨特、簡短並容易記住的商品名，以便於醫師處方及消費者按名索購。出於這些目的，商品名有時與該藥用途有關，如Diabinese(氯磺丙脲的商品名)用於治療糖尿病，而Flexeril(三碘季銨酚的商品名)用於緩解肌痙攣。

FDA要求藥物的普通製劑應含有與其原藥一樣的活性成分並能以相同吸收速率進入機體。非專賣藥的製造商是否用商品名以能否會增加銷量而定。

藥效學和藥物動力學

影響藥物的選擇和應用的兩個醫學名詞是藥效學(藥物對機體的作用)和藥物動力學(機體對藥物的作用)。除了探討藥物的作用(例如減輕疼痛、降低血壓、降低血漿膽固醇水平)外，藥物動力學還研究藥物在什麼部位和怎樣發揮作用(即作用機制)。雖然藥物作用比較容易顯現，但其作用部位和機制不可能很快弄清楚。例如，阿片和嗎啡用於鎮痛和治療抑鬱已有幾百年了，但僅僅是不久前才發現與鎮痛欣快有關的大腦結構和腦化學成分。

藥物必須到達發病部位才能起作用，這也是藥代動力學的重要性所在。藥物發揮作用時須在患部保持足夠的量，但又不能產生嚴重不良反應，每個醫生都知道選擇正確劑量是一門複雜的平衡藝術。

許多藥物通過血循環到達作用部位。藥物顯效時間和效應維持時間一般由該藥進入血液的速度、進入量、清除的速度、肝臟代謝的效率以及被腎和腸道清除的速度所決定。

藥物的作用

藥物僅影響機體生物功能的進行速度而不能改變現存的自然生物過程或產生新的功能。例如，藥物可加速或減慢引起肌肉收縮的生化反應、腎臟細胞對水、鈉瀦留和排除的調節、腺體的分泌(如粘液、胃酸或胰島素)，以及神經對信息的傳遞等。藥物作用的強弱一般取決於靶部位的反應。

藥物可改變生物過程的速率。例如，一些抗癲癇藥物通過腦組織發佈指令減少某種化學物質的生成從而減少癲癇發作。然而，藥物不能修復已經超出修復範圍的損傷，這種藥物作用的限制，使得組織損傷或退行性病變如心力衰竭、關節炎、肌萎縮、多發性硬化及阿爾茨 海默病的治療十分困難。

藥物的反應

每個個體對藥物的反應均有差異。爲達到同一療效，體重較重的人比較輕的人需要更多的藥量。新生兒和老年人對藥物的代謝慢於兒童和青年人。肝腎病患者對藥物的清除亦比正常人困難。

每種新藥的標準劑量或平均劑量由動物試驗和人的試驗決定。但平均劑量表面上被定義爲“適合所有人的劑量”，其實它只對一定範圍的個體適用，並不完全適合每個個體。

藥物的不良反應

早在20世紀初，德國科學家Paul Ehrlich將理想的藥物想象爲“魔術子彈”，這樣一種藥物可準確作用於患部而對健康組織無損害。雖然許多新藥比老藥具更好的選擇性，但這種完美的藥物並不存在。許多藥物並不具備Ehrlich所想象的，只作用於患部。雖然藥物均可治療疾病，但也伴隨出現一些不希望出現的反應。

治療時不希望出現的藥物反應稱爲副作用或不良反應。如果藥物能動態監控，它們可自動保持人們所期望的作用水平。例如，使高血壓患者血壓保持正常或使糖尿病患者血糖保持正常。但是許多藥物不能連續維持某一特定作用，反而由於作用過強而致接受治療的高血壓患者血壓過低或糖尿病患者血糖過低。如果患者與醫生保持良好合作，不良反應可減輕或避免。醫生可根據患者敘述及時調整用藥劑量。

即使一種藥物治療的靶部位只有一個，但它仍可能影響多種功能。例如，抗組胺藥物可減輕鼻塞、流淚、打噴嚏等過敏反應，但因多數抗組胺藥可影響神經系統，故可同時導致嗜睡、神志不清、視物模糊、口乾、便祕、排尿困難等。

根據用藥目的來判定某藥物的作用是副作用還是治療作用。例如，抗組胺藥物是市售催眠藥的一種常用活性成分，當藥物用於這個目的時，它的催眠作用就成爲一種有益的治療作 用而不是一種令人討厭的不良反應。

有效性和安全性

藥物發展的兩個目標是有效性和安全性。因爲所有藥物對患者既有幫助又有損害，因此安全性是相對的。安全性越大即有效劑量和產生 嚴重不良反應的劑量之間範圍越寬，藥物的適用性越大。如果一個藥物的常用有效劑量同時亦是中毒劑量，醫生們除了爲救命別無選擇不得不用外，一般情況下均不會使用。

最好的藥物應該既有效並在多數治療情況下又是安全的。青黴素便是這樣一種藥物，除對其過敏的人外，青黴素實際上是無毒的，即使大劑量應用時亦如此。另外，巴比妥類藥物，它們常用於催眠，但能干擾呼吸，擾亂心律，甚至在過量時導致死亡。較新的催眠藥如三唑侖和羥基安定有較高的安全性。

儘管一些藥物安全性很窄，但臨牀上不得不用。例如華法林，它作爲一種抗凝血劑，同時可導致出血。使用華法林的患者須經常檢測瞭解達到抗凝效果的藥量是否過量或不足。

氯氮平是另一個例子。在其他藥物治療精神分裂症失敗時使用該藥。但它有一個嚴重的副反應：該藥可使抗感染的白細胞明顯下降。由於這種危險，使用氯氮平的患者用藥期間需經常作血液檢查。

當人們瞭解某藥的作用和副作用之後，他們和他們的醫生就能更好地評價藥物的作用和是否發生了潛在的不良反應。每個患者應毫不猶豫地詢問醫生、護士及藥劑師，請他們解釋用藥目的，可能出現的不良反應以及患者應如何參與治療才能讓藥物發揮最大的療效。患者應讓保健醫師熟知他們的所有病史、目前的治療狀況及其他一些相關情況。

藥物的相互作用

當兩種或兩種以上的藥物同時應用時，它們可能發生協同或拮抗兩方面的相互作用。藥物合用時可增強療效，也可增加不良反應。藥物相互作用可發生於處方藥物和非處方藥物(一般市售藥)之間，如果患者求診於幾個醫師，每個醫生都應瞭解患者用過的所有藥物。最好是患者從同一個藥房獲得所有藥物，該藥房保存每個患者完整的用藥資料，藥劑師纔有可能檢查可能出現的藥物相互作用。

在選用市售藥(如輕瀉藥、抗酸藥及止咳藥)時，如果同時又在服用處方藥物，患者應向主管藥劑師諮詢。

雖然很多人不把酒精當作一種藥物，但它可影響機體生理過程並參與藥物相互作用。醫 生或藥劑師應能解釋酒精可能發生的藥物相互作用。

藥物相互作用並不總是不利的。例如，一些治療高血壓的藥物劑量較大時，可合用一些藥物減少前述藥物的不良反應。

當兩種藥物同時使用(藥-藥相互作用)或食用某些食物(藥-食物相互作用)，該藥的作用可被其影響，稱爲藥物的相互作用。

儘管聯合用藥有時是有益的，但多數時候是無益的甚至是有害的。藥物相互作用可以增強或減弱藥效或不良反應。藥物的相互作用多發生在處方藥，但有時也會出現在非處方藥中，最常見的有阿司匹林、抗酸劑及抗凝藥。

藥物相互作用的危險性取決於用藥的種類、數量及劑量。許多作用是在藥物研製過程中發現的，醫護人員有醫藥知識可減少相互作用危害的發生，一些參考書和計算機軟件會給你幫助。不考慮藥物特點用藥會增加其危險性。醫護人員指導用藥，如發生不良相互作用是由於醫護人員對藥物瞭解不夠。

藥物相互作用可通過許多環節，一種藥物可增加或減弱另一種藥物的作用，或改變另一種藥物的吸收、代謝、排泄過程。

相加作用

有時兩個作用相似的藥同時應用，治療作用會增強。人們可能在無意中同時服用兩種具有相同活性成分的藥(常常發生在非處方藥中)，例如：鹽酸苯海拉明(diphenhydramine)是治療過敏和感冒的藥，也是許多催眠輔助劑的活性成分；阿司匹林是治感冒藥，也有鎮痛作用。多數情況下，具有相似作用的兩種藥物同時應用以提高療效。例如：治療較嚴重高血壓時兩藥合用；治療腫瘤時，多藥聯合應用(聯合化療)。但同時也可能出現負面效應，副作用增加。例如：同時應用兩種不同的催眠藥(如酒精和其他鎮靜藥)可出現嗜睡和頭昏。

相減作用

兩種作用相反的藥物也可產生相互作用。如非類固醇抗炎藥(NSAID)、布洛芬用於鎮痛，同時也可引起水鈉瀦留，利尿藥可排鈉利尿，若兩藥合用，布洛芬可減弱利尿藥的作用；用於高血壓和心臟病的β-受體阻斷劑普萘洛爾和安替洛爾，可降低用於哮喘的β-受體興奮劑舒喘靈的療效。

如何減少藥物相互作用的危險

·遵醫囑用藥

·定期向醫生詢問用藥情況

·定期向醫生彙報病情

·選擇醫藥知識全面的醫生作爲指導

·瞭解各種藥物的特點及用藥目的

·瞭解各種藥物可能的副作用

·瞭解如何服藥，何時服藥，能否同時服用其他藥物

·向藥劑師瞭解非處方藥的用法，依病情服藥或按處方服用

·遵照說明書服用

·及時向醫生彙報服藥後出現的症狀

吸收的改變

口服藥物通過胃腸道吸收，有時食物或藥物可以影響另一些藥物的吸收。例如抗生素、四環素與鈣劑或乳製品同時服用則其吸收下降。用藥說明特別提示該藥飯前1小時服用，飯後幾小時服用，間隔至少2小時服用等，應予以重視。

代謝的改變

許多藥物是通過肝藥酶代謝，如p-450酶系。藥物通過肝臟經酶作用滅活或改變其結構經腎臟而排出。有些藥物可改變酶活性，加速或減慢其他藥物的代謝速度。如巴比妥類藥苯巴比妥是肝藥酶誘導劑，可使華法林等藥降解增加而療效下降，因此，合用時應考慮增加華法林的用量，但一旦停用苯巴比妥，可致華法林代謝下降，引起蓄積中毒。香菸中有誘導肝藥酶的成分，因此吸菸者用某些藥物如鎮痛藥丙氧吩(propoxyphene)和呼吸系統藥物茶鹼(theophylline)時療效下降。

抗潰瘍藥西米替丁、抗生素環丙沙星和紅黴素是肝藥酶抑制劑。紅黴素可延緩抗過敏藥物特非那定(terfenadine)和阿司咪唑(astemizole)的代謝使藥物蓄積。

排泄改變

一些藥物可通過腎臟改變另一些藥物的排泄，如大劑量的維生素C可改變尿液的酸鹼度從而影響其他藥物的排泄。

藥物濫用

醫務人員需要哪些信息

爲配合治療小組實施安全有效的治療方案，患者必須準確告知醫生、護士和藥劑師下述信息：

1.患者的既往史和現病史

2.在本次就診前數週內患者所用藥物(包括處方藥和非處方藥)

3.患者過敏史及是否對某種藥物、食物或其他物質產生過敏

4.患者是否有特殊的食物或飲食限制

5.患者是否懷孕或計劃懷孕仰或正在哺乳嬰兒

很多年來，藥物在緩解、預防及治療疾病方面起到巨大的作用，使某些人一提到藥物就想到是“治病救人”，其實藥物的發現及應用亦有不光彩的一面，特別是那些抗焦慮藥物或可改變人的情緒和行爲使人產生欣快感的藥物。藥物濫用即無醫療必需情況下仍過量、長期使用可改變心理狀態的藥物。在整個醫學史中始終伴隨着藥物的這種違法使用。通常被濫用的藥物有酒精、大麻、可卡因、巴比妥類、苯二氮䓬類、安眠酮、海洛因和其他一些催眠藥物，安非他明、二乙麥角酰胺及鹽酸苯環利定。