概述
眼瞼,人體解剖名稱。爲眼的最外部分，分上瞼、下瞼。見《祕傳眼科龍木論》。《銀海精微》捲上：“胞者，上胞也，瞼者，下瞼也。”故又稱上胞、下瞼。眼瞼內應於脾，爲五輪中之肉輪，脾胃又相爲表裏，故《張氏醫通》卷八：“上下胞，其上屬脾，而下屬胃。”因此，眼瞼疾病常與脾胃有關。
眼瞼俗稱眼皮。分上瞼和下瞼，閉眼時遮在眼球前方，有保護眼球的作用。上下瞼之間的裂隙稱瞼裂。在內眼角附近的兩瞼緣上，各有一淚點。眼瞼的邊緣有一排睫毛，有阻擋灰沙的作用。眼瞼的組織結構自外向內依次爲皮膚、皮下組織、肌層、瞼板和結膜。皮膚和結膜之間的瞼板，爲緻密結締組織，內有瞼板腺，分泌油樣物，有潤滑作用和防止淚液外流作用。眼瞼的皮下組織薄而疏鬆，容易發炎和水腫。當眼瞼感染或患腎炎等症時，常可見顯著的瞼水腫。睫毛的皮脂腺有炎症時常腫脹形成麥粒腫。瞼板腺阻塞時可形成瞼板腺腫，亦稱霰粒腫。
眼瞼的應用解剖
眼瞼是皮膚組織，但又不同於一般皮膚，它是全身最薄的皮膚，僅爲0.5～0.6mm厚，整個眼瞼全層厚度爲2～3mm。
從組織學上看，眼瞼可分6個層次（皮膚、皮下、肌層、眶隔、瞼板、結膜），但臨牀上從眼成形術角度將眼瞼分爲淺層（皮膚、輪匝肌即眼瞼前葉）和深層（瞼板、瞼結膜即眼瞼後葉）。
淺、深二層的分界以瞼緣間組織中的灰線（greyline）爲標誌。灰線在瞼板腺開口之前，是一條重要解剖標誌及切口徑路，從灰線切入，恰好進入眼輪匝肌與瞼板之間，即可將眼瞼淺層和深層分開。
眼輪匝肌依其部位分爲瞼板前輪匝肌、眶隔前輪匝肌及眶部輪匝肌。眶部輪匝肌最寬，越近瞼緣肌纖維越少。
上眼瞼輪匝肌由面神經顳支支配，下眼瞼輪匝肌由面神經顴支支配。
眼瞼皮紋與眼瞼成形術關係密切。眼瞼中部皮紋在近瞼緣和部分眶隔前與輪匝肌纖維方向一致，內、外眥部皮紋與輪匝肌纖維方向則不完全一致。老年人外眥部外側縫處有許多放射狀皺紋，稱爲魚尾紋或鷹爪紋（Crow′s Feet）。爲了使切口瘢痕能隱蔽在自然皺紋中，切口應儘可能與皮膚皺紋一致。
此外，眼瞼還有上、下瞼皺襞、鼻顴皺襞和顴骨皺襞，手術時應儘量利用。
處理眼瞼腫瘤的基本原則
診斷和處理
正確處理眼瞼腫瘤的前提是確定診斷。雖然許多腫瘤有其臨牀特徵性表現，但正確診斷常常必須靠組織學檢查切除的腫瘤或活檢。
①眼瞼腫瘤診斷的一般原則：
絕大多數（＞3/4）眼瞼腫瘤是良性的。如瞼皮角化症、色素瘤、血管瘤、乳頭狀瘤、囊腫、神經纖維瘤等。
眼瞼惡性腫瘤以基底細胞癌（basal cell carcinoma）最多見，佔眼瞼癌腫80%，佔總的眼瞼腫瘤近20%。其次爲鱗狀細胞癌、瞼板腺癌。惡性黑色素瘤則少見。
②病史和檢查：發現眼瞼病損多年，外表上無變化，常是良性的。但有些良性病損也可長大，只有靠組織學檢查來鑑別有無惡性變。如角化棘皮瘤（keratoacanthoma）是良性上皮瘤，它可能生長很快，有時自然退化消失。這種瘤的組織形態學很像鱗狀上皮癌，如果診斷可疑，必須全部徹底切除。
③惡性變的臨牀特徵：包括睫毛喪失及潰瘍形成，病損生長快慢、大小、外形、色調、新生血管等發生變化常是惡性變的徵兆。此外，以前治療過的病損又復發，應引起惡性變的懷疑。尤其治療後結節的復發，如年齡大者的霰粒腫，必須高度懷疑瞼板腺癌的可能。瞼板腺癌有時擴展至結膜上皮，酷似慢性結膜炎。
檢查眼瞼腫瘤病人，必須包括眼瞼皮下組織以及確定病損可能擴及眶骨或眼球。對多中心腫瘤（multicentric
tumors）如瞼板腺癌及惡性黑色素瘤等應該對整個結膜表面包括瞼結膜及穹隆部都要進行檢查。
除基底細胞癌外，多數眼瞼惡性病變都有潛在的從局部轉移並擴展的危險。因此，耳前、頜下及頸部淋巴結必須觸診檢查。應儘可能在初次活檢或治療前做好面部照相及畫好腫瘤的草圖。
④系統檢查：系統檢查包括胸片、局部淋巴結的評價以及全面體格檢查。
惡性黑色素瘤病人，肝掃描、肝功必須檢查，要考慮到很小的惡性黑色素瘤可以很快轉移。
大的腫瘤病人，廣泛複發性腫瘤或擴至深部皮下組織的病人，平片及斷層Ｘ線以及CT掃描都是有用的。但X線片及CT掃描可能未發現破壞，而實際上腫瘤下面的骨膜和附近骨質可能已被侵犯。
⑤活檢及組織處理：如眼瞼腫瘤已毀形或懷疑是惡性則應切除或做活組織學檢查，術前必須做面部或雙眼瞼的照相，並繪畫病變草圖，詳細記錄病損的表現及位置。若腫瘤較小則做病損全部切除性活檢。多數情況可切除腫瘤楔或腫瘤栓作爲活檢標本。爲了得出準確最佳評價，標本必須能夠代表臨牀上不正常的損害，必須有足夠大小以便組織學處理，活組織必須不被擠壓或過份損傷。組織學診斷幾乎經常要在腫瘤廣泛切除和組織再造之前做出。
大多數腫瘤可常規用甲醛液固定HE染色。但由於乙醇浸泡，在HE染色時脂質已從組織中除掉。因此，如果懷疑是瞼板腺癌，病理學檢查時應注意標本提交的時間，以便能做脂肪染色。懷疑惡性黑色素瘤時，常需請在色素瘤方面有豐富經驗的病理學專家重新審片。
⑥顯微鏡下的生長圖形：爲了正確的選擇惡性腫瘤的治療，取決於對腫瘤的生物特性的瞭解，包括其生長圖形。切除組織的組織學檢查，將可顯示腫瘤的生長圖形。雖然這些特點在許多腫瘤中會在臨牀上表現出來，如惡性腫瘤的生長常超出其明顯的臨牀邊緣之外。這種生長可以沿局部擴散或經血管及淋巴管轉移。
局部擴散可以向四周擴散（上皮內或上皮下）或垂直的侵入真皮或其他深部組織（圖8.1.19.4-0-1）。
某些腫瘤，特別是瞼板腺癌在結膜內可能是多中心的，在每個癌巢之間沒有明顯的組織聯繫（圖8.1.19.4-0-2）。
侵害皮膚的腫瘤，如某些黑色素瘤，應根據侵入的層次進行分級（Clark-McGovern）。它們是在上皮表面垂直的向下擴大：Ⅰ級—原位（in situ）；Ⅱ級—真皮乳頭（papilary dermis）；Ⅲ級—淺層網狀真皮（upper reticular dermis）；Ⅳ級—網狀真皮（reticular dermis）；Ⅴ級—皮下脂肪（subcutaneous fat）（圖8.1.19.4-0-3）。
雖然Clark-McGovern對侵害等級的最初描述只與黑色素瘤有關係，目前也適用於其他侵害皮膚的腫瘤，如鱗狀細胞癌和瞼板腺細胞癌。一般腫瘤擴展至較深部真皮或皮下脂肪時，常發生轉移。
惡性眼瞼腫瘤的處理
如前所述，惡性眼瞼腫瘤80%是基底細胞癌，約佔眼瞼腫瘤的20%。鱗狀細胞癌及皮脂腺（瞼板腺）癌比較少，而眼瞼惡性黑色素瘤則更少見。儘早手術切除是對多數惡性眼瞼腫瘤提高治癒率的可靠方法。圍繞切除組織緣的組織學檢查是充分切除的最佳依據。顯微鏡評價可以在手術時利用冷凍切片的組織檢查或術後永久固定的（石蠟切片）組織檢查。
繞組織切除緣做冷凍檢查，若在切除邊緣發現腫瘤細胞，則手術者可立即再行切除。雖然此方法對每個病例不是都準確的，因有時腫瘤在冷凍切片未被發現，而是在石蠟切片上才被發現的。所以多中心腫瘤，不能完全靠檢查切除邊緣的組織來決定。
放射治療及冷凍治療比外科手術具有某些優勢，但比用組織學控制切除緣的外科手術的治癒率低。