概述
妄想性障礙（delusianal disorder）是以持久妄想爲特徵的精神障礙，妄想內容及出現時間常與患者的生活處境有關，常爲被害、訴訟、嫉妒、疑病或誇大性的[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：206-207.。除了與妄想或妄想系統直接相關的行爲和態度外，情感、言語和行爲均正常[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：206-207.。可偶有幻覺或抑鬱症狀。包括偏執狂、偏執性精神病和偏執狀態、妄想癡呆（晚發性）、關係妄想[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：206-207.。
妄想性障礙的診斷
妄想是最突出的或唯一的臨牀特徵，妄想必須存在至少三個月，必須明確地爲患者的個人觀念，而非亞文化觀念[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：206-207.。
可間斷性地出現抑鬱症狀甚至完全的抑鬱發作，但沒有心境障礙時妄想仍持續存在[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：206-207.。
不應存在腦疾病的證據；沒有或偶然纔有聽幻覺；無精神分裂症性症狀（被控制妄想、思維被廣播等）的病史[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：206-207.。
包含[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：206-207.：
偏執狂
偏執性精神病
偏執狀態
妄想癡呆（晚發性）
關係妄想
不含[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：206-207.：
偏執型人格障礙
心因性偏執性精神病
偏執反應
偏執型精神分裂症
妄想性障礙的治療
妄想性障礙心理治療療效欠佳[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：206-207.。
治療一般與精神分裂症的治療相同[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：206-207.：
精神分裂症的治療分爲急性期治療（8～10周）、鞏固期（4～6月）治療和維持期（2～5年以上）治療[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.。開始治療前需詳細詢問病史，進行體格、神經系統及精神檢查，同時進行各項實驗室檢查，包括血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、血脂等[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.。
抗精神病藥物
目前抗精神病藥物分爲第一代和第二代抗精神病藥物[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.。
常用抗精神病藥物、主要不良反應及有效劑量範圍（小劑量起始）表[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.
分類及藥名 | 過度鎮靜 | 體位性 低血壓 | 抗膽鹼 作用 | 錐體外系 症狀 | 劑量範圍（mg/d） |
第一代抗精神病藥 | |||||
氯丙嗪 | 高 | 高 | 中 | 中 | 25～600 |
奮乃靜 | 低 | 低 | 低 | 中 | 4～40 |
氟哌啶醇 | 低 | 低 | 低 | 高 | 2～20 |
舒必利 | 低 | 低 | 低 | 中 | 200～1200 |
癸氟奮乃靜 | 低 | 低 | 低 | 高 | 12.5～50mg/2～3周 |
五氟利多 | 低 | 低 | 低 | 高 | 20～120mg/周 |
第二代抗精神病藥 | |||||
氯氮平 | 高 | 高 | 高 | 低 | 25～600 |
利培酮 | 低 | 中 | 低 | 中 | 1～6 |
喹硫平 | 高 | 中 | 中 | 低 | 150～750 |
阿立哌唑 | 低 | 中 | 低 | 低 | 5～30 |
（1）第一代抗精神病藥物的侷限性：①不能改善認知功能，如藥物不能改善執行功能、工作記憶、語言與視覺運動、精細運動功能，雖然能改善注意力的某些指標。藥物的抗膽鹼能作用可能會使記憶惡化。②對陰性症狀作用微小。③約有30%的患者其陽性症狀不能有效緩解。④引發錐體外系和遲發性運動障礙的比例高，常導致患者用藥的依從性不佳。還可能引起其他嚴重的副作用。⑤藥物對患者工作能力的改善作用較小。過度鎮靜也可影響工作能力和生活質量。[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.
（2）第二代抗精神病藥物的侷限性：可出現以下不良反應，①錐體外系症狀：第二代抗精神病藥物比第一代要少而輕，發生與劑量密切相關；②高泌乳素血癥；③心電圖QTc間期延長；④體重增加及糖脂代謝異常等。[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.
不良反應和處理
（1）過度鎮靜：多見於治療開始或增加劑量時。處理：將每日劑量的大部分在睡前服用，嚴重者應該減量，並告誡患者勿駕車、操縱機器或從事高空作業等危險活動。[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.
（2）體位性低血壓：多見於低效價藥物、快速加量或劑量偏大時。處理：平臥或頭低腳高體位、監測血壓，必要時減量或換藥，對症處理。[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.
（3）錐體外系症狀：包括急性肌張力障礙、震顫、類帕金森症、靜坐不能、遲發性運動障礙等。處理：①可以合併抗膽鹼能藥物或β受體拮抗劑；②緩慢滴定，適當降低藥物劑量或者換藥。[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.
（4）高泌乳素血癥：可引起閉經、泌乳、性功能改變和骨質疏鬆等。處理：減量或換用不引起高泌乳素血癥的藥物，也可以加用某些中藥治療。[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.
（5）體重增加：長期抗精神病藥物治療可引起體重增加、高血壓、高血糖、高血脂。處理：減量或換用不引起體重增加的藥物，建議健康生活方式，如控制飲食、增加運動等。[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.
（6）心血管系統毒性：包括體位性低血壓、心動過速、心動過緩和心電圖改變（可逆性非特異性ST-T波改變，T波平坦或倒置和Q-T間期延長）等。處理：監測生命體徵及心電圖，對症處理，必要時換藥。[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.
（7）惡性綜合徵（neuroleptic malignant syndrome，NMS）：多見於藥物品種更換過快、劑量驟增驟減、合併用藥、腦病、緊張症患者、酒精依賴症患者等。嚴重者死亡率較高。處理：立即停藥，進行支持治療與對症治療。[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.
（8）血液系統改變：抗精神病藥物可以誘發白細胞減少或粒細胞缺乏症，氯氮平多見。處理：密切監測白細胞，對症治療或必要時換藥。[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.
用藥原則
1．以單一用藥爲原則[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.。
2．從低劑量開始，然後逐漸加到有效推薦劑量。若治療不足4～6周，除非出現明顯的難以耐受的藥物副作用如錐體外系副反應等，否則不應換用不同類型的抗精神病藥物。[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.
3．氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇是第一代抗精神病藥，對核心的陰性症狀作用微小，藥物不良反應較大[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.。
4．目前對於首發患者，如果條件允許應儘量選用第二代抗精神病藥治療[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：198-201.。
患者仍不能配合的處理
1．由於這些患者意識清晰，妄想不荒謬，某些內容接近現實，患者無自知力，難以建立良好的醫患關係，難以接受治療，必要時經監護人同意可強制治療[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：206-207.。
2．如果患者仍不能配合治療，可借某些軀體症狀爲缺口，打開局面，進行抗精神病藥物治療[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：206-207.。
3．醫師要隨機應變，落實治療計劃[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：206-207.。