概述
瞳神焦小爲病證名，即瞳神緊小[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。
瞳神緊小（contracted pupil；iridocyclitis）爲病證名[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。見《證治準繩·雜病》。又名瞳神縮小（見《審視瑤函》）、瞳人鎖緊（出《銀海精微》）、瞳神細小（見清·顏筱園《眼科約編》）、瞳神焦小[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.、瞳縮[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。是指以瞳神持續縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤、神水不清、眼痛等爲主要表現的眼病[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。甚者可見黃液上衝或血灌瞳神等[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。若瞳神失去正圓，邊緣參差不齊，黃仁乾枯不榮，則稱瞳神幹缺[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。古代文獻最早在《祕傳眼科龍木論》中僅有瞳神幹缺的記載，至《證治準繩·七竅門》，才以瞳神緊小的發病特徵命名，並作了比較全面地論述[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。兩者瞳神見症雖有差別，實則同爲黃仁病變，且瞳神幹缺是由瞳神緊小失治而成[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。其病因複雜，變化較多，且易反覆發作[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。若治療失當，往往併發他症而導致失明[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
瞳神緊小類似西醫的虹膜睫狀體炎[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
瞳神焦小的病因病機
瞳神焦小可由肝膽火熾、風溼熱邪、肝腎陰虧致虛火上炎等上犯清竅引起[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。亦可由外傷，某些白睛、黑睛疾病罹致[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。
1．肝經風熱或肝膽火邪攻目。
2.外感風溼，鬱久化熱；或索體陽盛，內蘊熱邪，復感風溼，風溼與熱搏結於內，上犯清竅。
3．勞傷肝腎或病久傷陰，虛火上炎。
以上諸種因素皆可導致邪熱灼傷黃仁，以致黃仁展而不縮，瞳神緊小。
此外，火疳、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、蟹睛症、真睛破損等，邪毒內侵，亦常引起瞳神緊小。
瞳神焦小的症狀
“瞳神漸漸縮小如簪腳，甚則如針”《醫宗金鑑·眼科心法要訣》），展縮失靈，可兼見頭目疼痛，淚熱羞明，視力下降，抱輪紅赤，神水混濁，黑睛內壁下部可有白色點狀物附着，黃仁紋理模糊，甚者可見黃液上衝或血灌瞳神等[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。失治則黃仁與其後黃精粘附而成瞳神幹缺[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。
瞳神焦小以瞳神持續縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤、神水不清、眼痛等爲主要表現[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
瞳神焦小以瞳神失去正常的展縮功能，持續縮小，伴有眼痛畏光，胞輪紅赤，黑睛後壁點狀沉着物，神水混濁，視力下降爲主要表現[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.。
瞳神焦小有急性、慢性之分[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.：
1．急性者，起病即有羞明流淚，眼珠墜痛而拒按，眉棱骨痛，或痛連額顳，視物模糊，或自覺眼前似有蚊蠅飛舞等症。
檢視眼部，可見抱輪紅赤，黃仁色暗，紋理模糊，瞳神縮小，展縮失靈。黃仁之瞳神緣易與其後之晶珠粘着（圖1），以致瞳神偏缺不圓（圖2）。
圖1 瞳神幹缺側面觀
圖2 瞳神幹缺正面觀
若用集合光檢查法或裂隙燈顯微鏡檢查，黑睛內壁有白色塵狀或點狀物附着（圖3），神水變混。嚴重者可見黃液上衝。
圖3 黑睛內壁沉着物
2．慢性者，自覺眼前飄移之黑花較多，其餘眼部見症與前者基本相似，但病勢較輕。檢眼鏡下可見玻璃體混濁。此病情發展緩慢，容易反覆發作，常致瞳神幹缺。若瞳神邊緣與晶珠完全粘連，則瞳神閉鎖；若瞳後晶珠表面結成灰白膜障，則可封閉瞳神（圖5-4）。兩者皆能阻斷神水由瞳神後方向前流出，以致神水瘀積於內，壓迫黃仁，向前膨隆，眼珠脹硬，繼發綠風內障。由於神水的變化，尚可引起晶珠日漸混濁，以致盲不見物。
圖4 瞳神膜閉側面觀
此外，病情嚴重或遷延日久者，還可導致神水枯竭，眼珠萎軟而失明[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
瞳神焦小的治療
辨證治療
本病初起，以實證及虛實夾雜證爲常見[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。實證多因外感風、溼、熱邪或內有肝膽鬱熱而起，發病比較急重。虛實夾雜證常由肝腎陰虧，火旺於上所致，抑或病久傷陰，邪熱來除，轉化而來，其病程常較纏綿[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。臨證時，應結合全身症情進行辨證[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。內治，實證常用祛風、除溼、清熱、解毒、涼血、散瘀等法；虛實夾雜，陰虛火旺之證，則予滋陰降火[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。至於病到後期，邪氣雖退，肝腎虧虛，目暗不明者，又宜滋補肝腎，利竅明目[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。本病在開始內治的同時，必須重視局部用藥及時擴瞳，以防瞳神幹缺[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
瞳神緊小·肝經風熱證
瞳神緊小·肝經風熱證（contractedpupil with pattern of wind-heat in liver channel）是指肝經風熱，以瞳神縮小，抱輪紅赤，黑睛後壁有灰色點狀沉着物，神水不清，畏光，流淚，目珠墜痛，頭額痛，舌紅，苔薄白或微黃，脈浮數爲常見症的瞳神緊小證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
症狀
瞳神縮小，抱輪紅赤，黑睛後壁有灰色點狀沉着物，神水不清，畏光，流淚，目珠墜痛，頭額痛，舌紅，苔薄白或微黃，脈浮數[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
起病較急，瞳神緊小，眼珠墜痛，視物模糊，羞明流淚，拖輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。全身症可見頭痛發熱，口千舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
證候分析
風熱交攻則發病急。邪循肝經上壅於目，故眼痛視昏，羞明流淚，拖輪紅赤。熱邪煎熬致神水變混。黃仁屬肝。其色晦暗，紋理不清，瞳神緊小，皆因肝經風熱上攻，血隨邪竇，黃仁腫脹縱弛，展而不縮所致。全身症見頭痛發熱，口千舌紅，苔薄白或薄黃及脈浮數等，均爲風熱之象。[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.
治法
祛風清熱[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
方藥治療
可用新制柴連湯[147]加減治療[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
方解：原方主要具有祛風散邪，清肝瀉熱的功效。若目中赤痛較甚，可選加生地、丹皮、丹蔘、茺蔚子涼血活血，增強退赤止痛的作用。[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.
瞳神緊小·肝膽實熱證
瞳神緊小·肝膽實熱證（contractedpupil with pattern of liver-gallbladder excessive heat）是指肝膽火熾，以眼珠疼痛，眉棱骨痛，畏光、流淚，視力下降；眼瞼紅腫，白睛混赤，黑睛後壁可見點狀或羊脂狀沉着物，神水混濁，或黃液上衝，黃仁腫脹，紋理不清，瞳神縮小，展縮不靈，或可見神膏內細塵狀混濁，口苦咽乾，大便祕結，舌紅苔黃，脈弦數爲常見症的瞳神緊小證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
症狀
眼珠疼痛，眉棱骨痛，畏光、流淚，視力下降；眼瞼紅腫，白睛混赤，黑睛後壁可見點狀或羊脂狀沉着物，神水混濁，或黃液上衝，黃仁腫脹，紋理不清，瞳神縮小，展縮不靈，或可見神膏內細塵狀混濁，口苦咽乾，大便祕結，舌紅苔黃，脈弦數[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
瞳神甚小，珠痛拒按，痛連眉棱、顳顬，抱輪紅甚，神水混濁，黑睛之後或見血液沉積，或有黃液上衝[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。全身症多有口苦咽乾，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數等[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
證侯分析
目爲肝竅，眉棱、顳顬分屬肝、膽。肝膽實火上攻，熱盛血壅，故珠痛拒按，痛連眉棱、顳顬，抱輪紅甚。神水受灼，遂變混濁，或爲黃液上衝。若火入血絡，逼血外溢，則黑睛之後可見血液沉積。口千苦，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數等全身症，亦由肝膽火熾所致。[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.
治法
清瀉肝膽[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。瀉肝膽實火[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。
方藥治療
可用龍膽瀉肝湯[46]加減治療[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
方解：原方重在直折肝膽實火。若眼赤痛較甚，或黑睛之後有血液沉積，可選加丹皮、赤芍、蒲黃以涼血活血或止血。若見口渴便祕，黃漉上衝，宜加生石膏、知母、大黃等清瀉陽明之火，亦可參照第4章之黃液上衝用藥。[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.
由火熱深入引起黃液上衝或血灌瞳神者，宜清熱解毒，涼血止血，用犀角地黃湯或清營湯加減[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。
瞳神緊小·風溼夾熱證
瞳神緊小·風溼夾熱證（contractedpupil with pattern of wind-dampness complicated by heat）是指風溼夾熱，以發病或急或緩，眼珠墜痛，連及眉骨、顳顬悶痛，視物昏蒙，或自覺眼前黑花飛舞，羞明流淚，抱輪紅赤，黑睛後壁有點狀或羊脂狀沉着物，神水混濁，黃仁腫脹紋理不清，瞳神緊小或偏缺不圓，常伴有頭重胸悶，肢節痠痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數等爲常見症的瞳神緊小證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
症狀
發病或急或緩，眼珠墜痛，連及眉骨、顳顬悶痛，視物昏蒙，或自覺眼前黑花飛舞，羞明流淚，抱輪紅赤，黑睛後壁有點狀或羊脂狀沉着物，神水混濁，黃仁腫脹紋理不清，瞳神緊小或偏缺不圓，常伴有頭重胸悶，肢節痠痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
發病或急或緩，瞳神緊小或偏缺不圓，目赤痛，眉棱、顳顬悶痛，視物昏朦，或黑花自見，神水混濁，黃仁紋理不清。常伴有頭重胸悶，肢節痠痛，舌苔黃膩，脈弦數或濡數等症。[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.
證候分析
風溼與熱相搏，阻滯於中，清陽不升，溼濁上泛，故致目赤痛，頭昏重，眉棱、顳顬悶痛，視物昏朦，黑花自見。溼熱上蒸神水，則神水粘濁；燻蒸黃仁，則黃仁腫脹，紋理不清，展而不縮；黃仁瞳神緣與晶珠粘着，則偏缺不圓。至於全身所見之胸脘滿悶，肢節痤痛，舌紅苔黃膩，脈弦數或濡數等，均由風溼熱邪所致。雖同屬風溼熱邪爲患，其風熱偏重者，往往發病較急，眼症表現較劇；熱邪不盛，風溼偏重者，一般發病遲緩，眼部赤痛諸症時輕時重，易反覆發作，黃仁晦暗，瞳神多偏缺不圓。[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.
治法
祛風除溼清熱[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
方藥治療
可用抑陽酒連散[68]加減治療[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
方解：原方主要以獨活、羌活、防己、白芷、防風、蔓荊子祛風除溼；黃連、黃芩、據子、黃柏、寒水石清熱瀉火；生地、知母滋陰抑陽；甘草和中，調和諸藥，共奏祛風除溼、清熱抑陽之功。本方用於風熱偏重，赤痛較甚者，宜酌減獨活、羌活、白芷等辛溫發散藥物，加茺蔚子、赤芍清肝涼血，活血止痛。若用於風溼偏盛，熱邪不重，脘悶苔膩者，宜減去知母、黃柏、寒水石等寒涼瀉火藥物，酌加厚朴、白蔻、茯苓、苡仁寬中利溼。[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.
瞳神緊小·陰虛火旺證
瞳神緊小·陰虛火旺證（contractedpupil with pattern of yin deficiency and fire effulgence）是指陰虛火旺，以病勢較緩或久病不愈，時好時犯，眼內乾澀，視物昏花，抱輪微紅，黑睛後壁沉着物久不消退，神水微混，瞳神幹缺，全身兼見虛煩不眠，五心煩熱，口乾咽燥；舌紅少苔，脈細數爲常見症的瞳神緊小證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
病程綿長，而瞳神縮小者，多爲肝腎陰虧，虛火上炎所致[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。
症狀
病勢較緩或久病不愈，時好時犯，眼內乾澀，視物昏花，抱輪微紅，黑睛後壁沉着物久不消退，神水微混，瞳神幹缺，全身兼見虛煩不眠，五心煩熱，口乾咽燥；舌紅少苔，脈細數[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.。
病勢較緩和或病至後期，眼乾澀不適，視物昏花，赤痛時輕時重，反覆發作，瞳神多見幹缺不圓[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。常兼見頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽乾，舌紅少苔，脈細而數等[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
證候分析
病勢較緩和或病至後期，眼症時輕時重及反覆發作等，屬正虛而邪不盛，正邪相搏，互有進退的表現。因素體陰虛或病久肝腎陰虧，陰精不能上濡於耳，以致眼乾澀不適，視物昏花，瞳神幹缺。火炎於上，故目赤頭暈。火擾心神則失眠。陰虛水不制火，故五心煩熱，口燥咽乾，舌紅少苔，脈細緻。[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.
治法
滋養肝腎[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。滋肝腎，清虛火[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。
方藥治療
可用杞菊地黃丸[72]加減治療[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
方解：原方以六味地黃丸爲基礎，滋養肝腎之陰，壯水制火；枸杞、菊花增強養陰補血，益精明目的作用。若用於陰虛火旺，眼部赤痛較重者，宜加醬寒泄熱之知母、黃柏，共奏滋陰降火之功。[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.
可用清腎抑陽丸加減治療[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。
注意事項
在使用內服藥治療瞳神緊小的同時，應及時擴瞳，以免導致瞳神幹缺[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。
由外傷或某些嚴重的白睛、黑睛疾患波及所致者，根據所示證候，參照以上處理[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1965.。
外治
局部使用擴瞳劑
發病之初即用藥物迅速充分擴瞳，既可防止瞳神幹缺及由此而引起的一系列嚴重併發症，又有助於緩解眼部疼痛。常用藥爲1%阿托品液或軟膏，每日點眼1～3次（每次滴阿托品眼液後，應壓迫內眥部3～5 min），或視病情而定。[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.
滴用清熱解毒眼液
可用黃芩眼藥水[128]或10～50%千里光眼液[8][參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
局部熱敷
常用熱水或內服藥渣煎水作溼熱敷，以退赤止痛[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
鍼灸治療
體針
取穴：睛明、攢竹、瞳子髎、絲竹空、肝俞、足三裏、合谷[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
刺灸法：每次局部取2穴，遠端配1～2穴。[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.
耳針
可取耳尖、神門、眼等穴[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。
其他療法
必要時可用激素類或抗生素類藥物滴眼或球結膜下注射[參考資料] 廖品正.中醫眼科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：101-104.。