盆腔炎 2016年12月26日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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西醫·盆腔炎

女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生炎症時,稱爲盆腔炎症性疾病(pelvic inflammatory diseases,PID)[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.,簡稱盆腔炎。盆腔炎包括子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管-卵巢膿腫、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。由於盆腔內生殖器的解剖特點,發生炎症時,往往上述部位炎症同時存在或互相蔓延[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。性傳播感染的病原體,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是主要的致病原[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體等也參與盆腔炎的發病過程[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。多數引起盆腔炎的致病微生物是由陰道上行而來的,且多爲混合感染,延誤對PID的診斷和有效治療都可能導致上生殖道感染後遺症(輸卵管因素不孕和異位妊娠等)的發生[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

盆腔炎的病因

性傳播感染的病原體,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是主要的致病原[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體等也參與盆腔炎的發病過程[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。多數引起盆腔炎的致病微生物是由陰道上行而來的,且多爲混合感染,延誤對盆腔炎的診斷和有效治療都可能導致上生殖道感染後遺症(輸卵管因素不孕和異位妊娠等)的發生[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

盆腔炎的診斷

盆腔炎的臨牀表現各異,因此其診斷通常依據臨牀症狀、體徵和實驗室檢查。性活躍期女性及性傳播感染患者,如滿足以下條件又無其他病因,應開始按盆腔炎治療[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

最低診斷標準

①子宮壓痛;②附件壓痛;③宮頸舉痛[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

下腹壓痛同時伴有下生殖道感染徵象的患者,診斷盆腔炎的可能性明顯增加[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

支持盆腔炎診斷的附加條件

①口腔溫度≥38.3℃[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

②宮頸或陰道膿性分泌物[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

③陰道分泌物顯微鏡檢發現白細胞增多[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

④紅細胞沉降率加快[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

⑤C反應蛋白水平升高[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

⑥實驗室檢查證實有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染存在[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

大多數盆腔炎患者都有宮頸膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢白細胞增多[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。如果宮頸分泌物外觀正常並且陰道分泌物鏡檢無白細胞增多,則盆腔炎診斷成立的可能性不大,需要考慮其他可能引起下腹痛的病因[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。如有條件應積極尋找致病微生物[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

盆腔炎的特異性診斷標準

①子宮內膜活檢顯示有子宮內膜炎的組織病理學證據[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

②經陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液,可伴有盆腔遊離液體或輸卵管、卵巢包塊[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

③腹腔鏡檢查結果符合盆腔炎表現[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

盆腔炎的治療

治療原則

盆腔炎的治療以抗感染治療爲主,必要時行手術治療[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

根據經驗選擇廣譜抗生素以覆蓋可能的病原體,包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

①所有的治療方案都必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效,因爲子宮內膜和宮頸分泌物篩查無陽性發現並不能排除上生殖道感染[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

②目前推薦的治療方案中,抗菌譜應覆蓋厭氧菌[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

③一經診斷立即開始治療,因爲及時合理的應用抗生素與遠期預後直接相關[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

④選擇治療方案應綜合考慮有效性、費用、患者依從性和藥物敏感性等因素[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

⑤適宜的中醫、中藥治療對盆腔炎也可產生一定療效[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

藥物治療

治療方案中選擇靜脈給藥和非靜脈給藥以及是否需要住院治療由醫生決定[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

靜脈藥物治療

1)靜脈藥物治療A方案:二代或三代頭孢菌素(如頭孢呋辛、頭孢曲松),酌情增加抗厭氧菌藥物,如甲硝唑[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。加用多西環素100mg,口服,每12小時1次;或阿奇黴素0.5g,靜脈滴注或口服,每日1次[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

2)靜脈藥物治療B方案:克林黴素900mg,靜脈滴注,每8小時1次[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。加用硫酸慶大黴素負荷劑量(2mg/kg),靜脈滴注或肌內注射,維持劑量爲1.5mg/kg,每8小時1次;也可採用每日1次給藥[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

應注意的是:

①臨牀症狀改善後,繼續靜脈給藥至少24小時,繼續口服克林黴素300mg,每天3次,共14天[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

②注意硫酸慶大黴素的毒副作用[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

3)靜脈藥物治療替代方案:

①左氧氟沙星500mg,靜脈滴注,每日1次,加用甲硝唑500mg,靜脈滴注,每8小時1次[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

②阿莫西林克拉維酸鉀1.2g,靜脈滴注,每6小時1次,加用多西環素100mg,口服,每12小時1次;或阿奇黴素0.5g,靜脈滴注或口服,每日1次[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

非靜脈藥物治療

下列藥物的抗菌譜覆蓋盆腔炎常見的病原體,口服藥物治療持續72小時無明顯改善者,應重新確認診斷並調整治療方案[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

1)非靜脈藥物治療A方案:左氧氟沙星500mg,口服,每日1次,加用甲硝唑500mg,口服,每日2次,共14日[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

2)非靜脈藥物治療B方案:頭孢曲松250mg,肌內注射,單次給藥,加用多西環素100mg,口服,每12小時1次;或阿奇黴素0.5g,口服,每日1次,共14日[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。可加用甲硝唑400mg,口服,每日2次,共14日[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

3)非靜脈藥物治療替代方案:阿莫西林克拉維酸鉀加用多西環素可以獲得短期的臨牀效果,但胃腸道副作用可能會影響該方案的依從性[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

手術治療

手術治療指徵

1)藥物治療無效:輸卵管、卵巢膿腫或盆腔膿腫經藥物治療48~72小時,體溫持續不降,患者中毒症狀加重或包塊增大者,應及時手術,以免發生膿腫破裂[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

2)膿腫持續存在:經藥物治療病情有好轉,可繼續控制炎症2~3周,包塊仍未消失但已侷限化,應手術切除,以免日後再次急性發作,或形成慢性盆腔炎[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

3)膿腫破裂:突然腹痛加劇,寒戰、高熱、噁心、嘔吐、腹脹、腹部拒按或有中毒性休克表現,應懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治,死亡率高。因此,一旦懷疑膿腫破裂,需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查術[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

手術方式

可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術。手術範圍應根據病變範圍、患者年齡、一般狀態等全面考慮[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。原則是以切除病竈爲主。年輕婦女應儘量保留卵巢功能,以採用保守性手術爲主;對年齡大、雙側附件受累或附件膿腫屢次發作者,應行子宮全切除術及雙側附件切除術;對極度衰弱、危重患者的手術範圍,須根據具體情況決定[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。若盆腔膿腫位置低、突向陰道後穹隆時,可經陰道切開排膿,同時注入抗生素[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

性伴侶的治療

對盆腔炎患者出現症狀前60天內接觸過的性伴侶應進行檢查和治療[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。這種檢查和評價是必要的,因爲患者有再次感染的危險,而且其性伴侶很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原體[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。由淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染引起盆腔炎患者的男性性伴侶常無症狀。無論盆腔炎患者分離的病原體如何,均應建議患者的性伴侶進行性傳播感染的檢測和治療[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。在女性盆腔炎患者治療期間,應避免無保護(避孕套)的性生活[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

妊娠期盆腔炎的治療

由於妊娠期盆腔炎可增加孕產婦死亡、死胎、早產的風險,因此建議可疑盆腔炎的妊娠婦女住院接受靜脈抗生素治療[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

妊娠期和哺乳期婦女禁用鹽酸四環素、多西環素、米諾環素及氟喹諾酮類藥物[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

注意事項

患者應在開始治療3天內出現臨牀情況的改善,如退熱、腹部壓痛或反跳痛、子宮及附件壓痛、宮頸舉痛減輕等[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。在此期間病情無好轉的患者,應酌情住院治療,進一步檢查或手術治療[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。對於藥物治療的患者,應在72小時內隨診,明確有無臨牀情況的改善[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。如果未見好轉則建議住院接受靜脈藥物治療以及進一步檢查[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。對於沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的盆腔炎患者,還應在治療結束後4~6周時,重新複查上述病原體[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

沙眼衣原體感染篩查和高危婦女的治療能有效降低盆腔炎的發病率[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.。對高危婦女的官頸分泌物篩查可以預防大部分盆腔炎的發生[參考資料] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:272-275.

中醫·盆腔炎

盆腔炎(pelvic inflammatory disease[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.,PID[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.)爲病名[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1277.[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

《中醫藥學名詞》(2004):盆腔炎是指以小腹或少腹疼痛拒按或墜脹,引及腰骶,或伴發熱,白帶增多等爲主要表現的婦科疾病[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.

《中醫藥學名詞》(2010):盆腔炎是指女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎症,以小腹或少腹疼痛拒按或墜脹,引及腰骶,或伴發熱,白帶增多等爲主要表現的疾病[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

《中醫大辭典》:盆腔炎是指子宮、輸卵管、卵巢、子宮旁組織及盆腔腹膜等部位炎症的總稱[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1277.。以輸卵管炎較爲多見[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1277.

盆腔炎的病因病機

女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生炎症[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

臨牀上按其發展過程,可分爲急性與慢性兩種[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1277.[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

急性盆腔炎多由於分娩、流產、官腔內手術時消毒不嚴,或經期、產後不注意衛生,或附近其他部位的感染,病原體入侵所致[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

慢性盆腔炎常爲急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質較差,病程遷延所致[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

盆腔炎的症狀

盆腔炎的主要症狀有發熱,惡寒,少腹疼痛,帶下多,月經不調等[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1277.。這些證候分別歸屬於帶下、痛經、月經不調、不孕症、癥瘕、產後發熱、熱入血室等範圍[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1277.

盆腔炎的診斷

急性盆腔炎

①寒戰高熱,下腹疼痛。如形成腹膜炎則出現噁心、嘔吐、腹脹等消化系統症狀[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

②白帶增多,每爲膿性或膿血性,有臭味[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

③檢查腹部有壓痛腹壁緊張[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

④婦科檢查,血常規檢查及取官腔分泌物作細菌培養等均有助於診斷[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

慢性盆腔炎

①多有急性盆腔炎病史[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

②下腹及腰痛,常在勞累、性交後及月經前後加劇[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.。全身症狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲乏[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

③病人可有自帶增多、月經失調、不孕等[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

④婦科檢查有助於診斷[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

盆腔炎的中醫辨證治療

方藥

急性期以發熱、惡寒爲主,兼有小腹疼痛,帶下,苔黃脈數等症,宜清熱利溼,化瘀解毒,用大黃牡丹皮湯加減;若屬熱入血室,寒熱往來,心煩喜嘔等症,宜和解少陽,用小柴胡湯加減[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1277.

慢性炎症以帶下爲主症者,如溼從寒化,可用完帶湯加減[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1277.。溼從熱化,用龍膽瀉肝湯加減[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1277.。以痛經或癥瘕爲主症者,當以活血止痛,化瘀散結,用桂枝茯苓丸加減;亦可用千年健、追地風、川斷、歸尾、防風、乳香、沒藥、紅花、血竭、透骨草、五加皮作腹部熥藥法(上藥爲粗末,裝紗布袋內蒸30分鐘,乘熱敷下腹部,1日1次),或用紅藤湯(紅藤、敗醬草、桃仁、赤芍、蒲公英)作煎劑保留灌腸[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1277.

其他結合臨牀症狀辨證治療[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1277.

鍼灸治療

急性盆腔炎,取曲池、四滿、八髎穴、大敦(刺血)、中封,強刺激,適當配合抗菌素治療[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

慢性盆腔炎,取關元、中極、歸來、三陰交、中都等爲主穴[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.。有腫塊者加患側府舍;上腹痛或氣脹者加腹結、天樞、氣海;下腹痛範圍較大者加氣衝;腰痠痛者加腎俞、次謬;腰痛嚴重者加八髎、委中;白帶多者加地機、陰陵泉、帶脈;月經過多者加照海、內庭、行間[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

留針20分鐘,溫針,也可配合理療[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:525.

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