疾病別名
老年高鈉血癥
疾病代碼
ICD:E87.0
疾病分類
老年病科
疾病概述
血清鈉水平＞145mmol/L，並伴血漿滲透壓升高者，稱爲高鈉血癥。在老年人中常見，約佔60 歲以上住院病人的1%。輕度高鈉血癥可表現爲非特異的衰弱、頭痛、易激惹或嗜睡等症狀，嚴重高鈉血癥(血鈉＞150mmol/L)則可出現震顫、抽搐、驚厥，或遲鈍、木僵、昏迷。
疾病描述
血清鈉水平＞145mmol/L，並伴血漿滲透壓升高者，稱爲高鈉血癥。老年高鈉血癥，常見於高齡住院患者，主要因失水，少數因注射過多高滲NaCl 等引起。
症狀體徵
輕度高鈉血癥可表現爲非特異的衰弱、頭痛、易激惹或嗜睡等症狀，嚴重高鈉血癥(血鈉＞150mmol/L)則可出現震顫、抽搐、驚厥，或遲鈍、木僵、昏迷。其臨牀體徵主要爲容量缺失和脫水，如體重減輕、皮膚彈性差、黏膜乾燥和體位性低血壓。此外，尚有原發疾病的表現如明顯多尿(尿崩症)、高熱(感染)等，若高鈉系注射高滲鹽水所致者，則有高血壓、呼吸困難和咳嗽等心衰表現。
疾病病因
病理生理
血鈉過高導致血液高滲狀態，使細胞內脫水，特別是腦細胞脫水，引起一系列神經系統症狀。
診斷檢查
診斷
血清鈉水平＞145mmol/L，伴血漿滲透壓過高者即可確診。測定尿滲透壓有助於鑑別其病因：尿滲透壓＜300mOsm/kg 者爲尿崩症(包括中樞性和腎性)，＞800mOsm/kg 者多爲不顯性失水、原發性飲水過少或鈉鹽輸注過多，介於二者之間者可爲部分性中樞性尿崩症、中樞性尿崩症並血容量減少，或腎性尿崩症以及滲透性利尿。進一步根據病史和禁水加壓試驗或測定血抗利尿激素(ADH)水平等明確病因。
實驗室檢查
實驗室檢查除血鈉水平升高外，尚可發現血細胞比容、血清滲透壓、BUN 和Cr 水平增高等血液濃縮改變。由於老年人腎濃縮功能下降，其尿滲透壓常無明顯升高。
其他輔助檢查
合併心衰和水腫時，心電圖可見異常表現。
鑑別診斷
1.尿崩症 又稱垂體性尿崩症，是垂體後葉分泌ADH 缺乏，其發病原因不明。臨牀特徵爲煩渴、多飲、多尿(日尿量可達5～10L)、尿相對密度低(1.001～1.005)、尿滲透壓低(50～200mmol/L)。臨牀上又分爲特發性尿崩症和繼發性尿崩症，後者是由於下丘腦垂體的腫瘤，腦部創傷、手術、炎症引起，當病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時，往往因不能及時補充水分，而致嚴重脫水，甚至死亡。當懷疑尿崩症時應做禁飲加壓素試驗及血漿ADH 測定以明確診斷，必要時應做頭顱CT 和X 線檢查以排除垂體腫瘤。
2.腎性尿崩症 爲遺傳性疾病，臨牀表現與尿崩症相似。患者多爲男孩，出生後數月發病。此病注射加壓素後尿量不減，尿比重亦不增加，血漿ADH 濃度明顯升高，可與垂體性尿崩症相鑑別。
3.間質性腎炎及腎濃縮功能嚴重障礙 引起的病因衆多，除腎盂腎炎外，藥物(鋰鹽、地美環素等)、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風等都可引起本病。表現高鈉血癥，多尿，脫水。根據病史，腎功能檢查及血清電解質測定可鑑別診斷。
4.糖尿病高滲性昏迷 多見於老年患者，發病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，應用利尿劑或糖皮質激素等誘發。臨牀表現除有高鈉血癥、脫水外主要爲神經系統症狀，如神志不清，嗜睡、偏癱、失語、抽搐等，易與腦血管意外相混淆。本症應與滲透性利尿劑所致的高鈉血癥鑑別。
5.特發性高鈉血癥 病因不明，臨牀少見。其診斷標準爲：①持續性高鈉血癥；②無明顯脫水和口渴感；③禁飲時尿液變爲高滲，說明機體仍有分泌ADH的能力；④腎小管對ADH 仍有反應，應用加壓素時可致水瀦留。有人認爲本病爲ADH 釋放“閾值升高”徵症候羣。
此外，還應與原發性醛固酮症、皮質醇增多症等內分泌性疾患相鑑別。
治療方案
1.病因治療 病因明確者應採取針對性的治療，以制止水分繼續丟失。
2.補充水分 能口服補充者，儘量口服補充；靜脈補充常需低張液體。單純性脫水者，可用5%葡萄糖水，必要時加小量胰島素；合併失鹽者，可補3/4 總補液量的5%葡萄糖水和1/4 的生理鹽水；合併低血壓者，宜先補充生理鹽水，以改善組織灌注。血鈉降低不宜過快以免發生腦水腫，通常血鈉下降每小時不應快於2mmol/L，以在48h 將血鈉降到接近正常水平爲宜。
併發症
併發高血壓、心力衰竭或肺水腫、驚厥、昏迷等。
預後及預防
預後：取決於原發病因，如糖尿病高滲昏迷病死率高。
預防：補液時，還應注意補鉀和尿量，對於有心臟疾病者，應特別謹慎以防心力衰竭。
流行病學
高鈉血癥(hypernatremia)在老年人中常見，約佔60 歲以上住院病人的1%；據老年人屍檢病例統計，其發生率爲7.0%。在住院的老年人中，伴高鈉血癥者常加重相關疾病的病死率；伴高鈉血癥者病死率約爲40%，迅速發生的嚴重高鈉血癥，其病死率更高。
特別提示
積極治療原發疾病，補液時，還應注意補鉀和尿量，對於有心臟疾病者，應特別謹慎以防心力衰竭。