咯血 2016年07月19日修訂版

BY fengchuile

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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中醫·咯血

咯血(hemoptysis[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.)爲證名[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1239.。是指以咯血爲主要表現的疾病[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.。見《儒門事親·咯血衄血嗽血》。

咯血的症狀

咳嗽而出血,痰少血多,或大量咯吐鮮血的表現[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1239.

《赤水玄珠》卷九:“咯血者,喉中常有血腥,一咯血即出,或鮮或紫者是也,又如細屑者亦是也。”

咯血的病因

因腎虛陰火載血上行,或心經火旺血熱妄行所致[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1239.

《張氏醫通·諸血門》:“咯血者,不嗽而喉中咯出小塊,或血點是也。其證最重,而勢甚微,常咯兩三日即止。蓋緣房勞傷腎,陰火載血而上。亦有兼痰而出者,腎虛水泛爲痰也。”

咯血的辨證分型

咯血·燥熱傷肺證

咯血·燥熱傷肺證(hemoptysis with syndrome of dryness-heat injuring lung[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.)是指燥熱傷肺,損傷肺絡,以喉癢咳嗽,痰中帶血,口乾鼻燥,或有身熱,舌紅少津,苔薄黃,脈數等爲常見症的咯血證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

咯血·肝火犯肺證

咯血·肝火犯肺證(hemoptysis with syndrome of liver fire invading lung[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.)是指肝火犯肺,迫血妄行,以咳嗽陣作,痰中帶血或純血鮮紅,胸脅灼痛,煩躁易怒,頭脹頭暈,口苦,舌紅,苔薄黃,脈弦數等爲常見症的咯血證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

咯血·痰熱壅肺證

咯血·痰熱壅肺證(hemoptysis with syndrome of phlegm-heat congesting lung[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.)是指痰熱內壅,灼傷肺絡,以咯(咳)血量多,血色鮮紅或夾有黃痰,吐痰黃稠,胸悶胸痛,或咳吐膿血腥臭痰,心煩口渴,舌紅,苔黃膩,脈滑數等爲常見症的咯血證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

咯血·氣虛血瘀證

咯血·氣虛血瘀證(hemoptysis with syndrome of qi deficiency and blood stasis[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.)是指氣虛血瘀,血行脈外,以反覆咯(咳)血,血色淡紅或夾紫暗血塊,氣短胸悶,身倦乏力,少氣懶言,易汗,舌淡或有紫色瘀斑,苔薄白,脈細澀等爲常見症的咯血證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

咯血·陰虛肺熱證

咯血·陰虛肺熱證(hemoptysis with syndrome of yin deficiency and lung heat[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.)是指陰虛內熱,灼傷肺絡,以咳嗽痰少,痰中帶血或反覆咳血,血色鮮紅,口乾咽燥,顴紅,潮熱盜汗,舌紅,脈細數等爲常見症的咯血證候[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

咯血的治療

治宜滋陰降火,選用沙蔘麥冬湯、六味地黃丸加牛膝,或合茜根散加減[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1239.。偏肺熱者,可用青餅子[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1239.。若心經火旺,痰中帶血絲,治宜清心爲主,佐以清肺化痰,可用導赤飲加黃連、丹皮、血餘、蒲黃、天冬、寸冬、貝母、茯苓,或用太平丸等方(見《血證論》)[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1239.

西醫·咯血

咯血是指喉以下部位的呼吸道出血。其病因複雜。常見是呼吸系統疾病和心血管系統疾病引起,也可由炎症、寄生蟲、腫瘤等多種原因引起。

臨牀表現

1.咯血。

2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。

3.發生窒息時,可有紫紺、煩躁、抽搐、昏迷。

4.肺部可聞及羅音。

診斷依據

1.咳血痰,可爲痰中帶血,或鮮紅色混有泡沫,pH呈鹼性。

2.檢查口腔、鼻咽部無出血。

治療原則

1.少量咯血可予一般的止血劑和治療原發病。

2.大咯血的處理: 保持呼吸道通暢; 迅速建立輸液通道,補充血容量,糾正休克; 鎮靜; 應用止血藥; 輸新鮮血; 纖支鏡止血:局部用藥止血、氣囊導管止血、鐳射冷凍止血; 支氣管動脈栓塞術; 內科處理無效,則及早緊急手術; 治療原發病。

用藥原則

1.小量咯血患者,選用一般止血藥,如:安絡血、止血敏、6-氨基已酸等。

2.大咯血患者,應首選垂體後葉素,若效果欠佳或有禁忌症時,可選用酚妥拉明、普魯卡因等。

3.纖微支氣管內窺鏡局部用藥止血,可用腎上腺素或去甲腎上腺素、凝血酶等。

輔助檢查

1.小量咯血的病人可邊治療,邊檢查;大咯血的病人,首先是止血,待病情穩定後,再做進一步檢查;

2.一般檢查框限“A”不能明確病因者,可行檢查框限“B”和“C”。

療效評價

1.治癒:咯血止,症狀、體徵消失。

2.好轉:咯血明顯減少,症狀、體徵改善。

3.未愈:症狀、體徵均無改善或加重。

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